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摘要：目的：分析子宫动脉灌注栓塞联合清宫术治疗子宫剖宫产瘢痕妊娠的临床价值。方法：选择2016年10月至2017年10月期间接受治疗的80例子宫剖宫产瘢痕妊娠患者作为研究对象，随机将患者分为两组，每组各40例，对照组使用药物清宫手术治疗，观察组则应用子宫动脉灌注栓塞联合清宫术治疗，对比两组患者治疗指标以及不良事件发生率。结果：观察组患者治疗指标显著优于对照组，观察组患者不良反应发生率5.00%显著对于对照组20.00%，P＜0.05。结论：子宫剖宫产瘢痕妊娠采用子宫动脉灌注栓塞联合清宫术治疗与常规药物治疗比较，可提升治疗效果，降低患者治疗中不良事件发生概率，值得进行临床推广。
关键词：子宫动脉灌注栓塞；清宫术；瘢痕妊娠
子宫剖宫产瘢痕妊娠发生于有剖宫产历史的患者中，因上次剖宫产生的瘢痕，患者再次妊娠的过程中胚胎直接着床于切口瘢痕位置，这种情况在临床上发生存在一定的概率，对患者造成一定的伤害，随着妊娠周期的增加，瘢痕组织扩张，造成大出血，威胁患者生命[1]。一般出现子宫剖宫产瘢痕妊娠需要及时进行清宫手术，但是常规手术控制度不足，在手术中容易出现大出血，增加子宫切除的风险，因此需要对治疗方法就进行改进，采用子宫动脉灌注栓塞联合清宫术治疗子宫剖宫产瘢痕妊娠，提升治疗质量。本文对子宫动脉灌注栓塞联合清宫术治疗子宫剖宫产瘢痕妊娠的临床价值进行分析，现作如下汇报：
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年10月至2017年10月期间接受治疗的80例子宫剖宫产瘢痕妊娠患者作为研究对象，随机将患者分为两组，每组各40例，对照组年龄21-41岁，平均年龄为（36.56±6.31）岁，停经时间8-14周，平均停经时间为（5.24±1.32）周；观察组年龄20-40岁，平均年龄为（36.32±5.98）岁，停经时间6-15周，平均停经时间为（5.21±1.39）周。两组患者均诊断为子宫下段切口妊娠，排除严重心肾功能不全者，在详细了解各项实验步骤后签署手术同意书。对两组患者各指标进行比较，无显著性差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组使用药物联合清宫手术治疗，给予患者甲氨蝶呤（浙江万马药业有限公司，国药准字H33021155）肌内注射，剂量为2ml。联合使用米非司酮（华润紫竹药业有限公司，国药准字H10950003）口服，1片/次，2次/d，服用3d后对患者妊娠情况进行检查，观察人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）指标，在指标＜500U/L后进行清宫手术[2]。
观察组则使用子宫动脉灌注栓塞联合清宫术治疗的方式，给予患者子宫动脉灌注栓塞的质量，在常规消毒后对患者右股动脉进行穿刺，放置5F动脉鞘，在透视设备的指导下对导丝进行引导，导丝放置位置以患者动脉主干增粗的位置为止，在穿刺达到指定位置后，注入甲氨蝶呤50ml，之后使用消毒后的明胶棉条以及颗粒物对子宫动脉位置进行栓塞灌注，至栓塞为显著分支影像为止，之后采用同样的方式对患者另一侧进行处理，在确定双侧动脉以及分支位置供血良好后，取出导管，进行止血包扎[3]。手术结束后患者12h下肢禁止活动，6h内禁食，观察患者各项临床指标情况，如出现腹痛以及出血，则需进行紧急处理，并在子宫动脉灌注栓塞手术72h后进行清宫手术。
1.3观察指标
对比两组患者治疗指标以及不良事件发生率。其中治疗指标包括：术中出血量、β-HCG指标恢复时间、住院时间。不良事件包括：术中大出血、腹腔下病灶切除、子宫切除。
1.4统计学处理
本次研究数据均采用统计学软件SPSS20.0进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用 X2表示，P检验，P＜0.05。
3讨论
子宫剖宫产瘢痕妊娠患者因为胚胎着床位置的问题，出现异位妊娠，随着病情不断的发展出现致命性的出血，应该及早发现，并进行科学的治疗。该症状常规的治疗方法是通过药物胚胎进行消除，之后使用清宫手术对残留的妊娠物进行排除，尽量保证子宫的完整性，但是这种手术造成患者在治疗中出现大出血，疗效达不到理想，因此需要对于治疗手段进行改进，尽量降低手术中的不良事件[4]。
从研究可以看出，观察组患者治疗指标显著优于对照组，观察组患者不良反应发生率5.00%显著对于对照组20.00%，P＜0.05。原因包括：①子宫动脉灌注栓塞技术的使用将药物直接作用于患处，局部供血的浓度显著增加，并且使用甲氨蝶呤使嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成过程中一碳基团的转移过程受阻，导致DNA的生物合成受到抑制，更加有效的杀死胚胎，促进细胞萎缩，与药物注射相比较效果更加显著，促进患者妊娠位置的组织与子宫肌壁之间进行分离，为手术创造更好的条件[5]。②在手术的过程中使用超声监控的方式，可以在可视的环境下进行手术操作，手术的过程的可控性增加，可以重点在妊娠位置进行手术，防止清宫手术中出现一些残留物质，减少难以控制造成的子宫出血，一旦在术后中出现子宫出血，可以及时的进行处理，降低手术中的不良事件，提升手术质量，防止手术中出现一些不可控因素[6]。
综上所述，子宫剖宫产瘢痕妊娠采用子宫动脉灌注栓塞联合清宫术治疗与常规药物治疗比较，可提升治疗效果，降低患者治疗中不良事件发生概率，值得进行临床推广。
参考文献
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[2]李玥，张蕾.子宫动脉灌注栓塞联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠90例疗效分析[J].南京医科大学学报（自然科学版），2017，37（01）：112-114.
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[4]房倩倩，范雪梅，高素珍.子宫动脉灌注栓塞联合清宫术与手术治疗剖宫产瘢痕妊娠的对比分析[J].中国继续医学教育，2016，8（30）：110-112.
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[6]李鲁宏，洪文婷，蔡佩雅，张培茹.子宫动脉栓塞术联合B超引导下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床疗效及优势分析[J].中国妇幼保健，2016，31（08）：1775-1776.
论文作者:高亚梅
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/12
标签：子宫论文; 瘢痕论文; 清宫论文; 栓塞论文; 动脉论文; 患者论文; 手术论文; 《中国误诊学杂志》2018年第2期论文;