郴州市第一人民医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的 探讨早期康复护理应用于高血压脑出血病人术后神经康复的效果。方法选取2015年5月至2018年5月来我院进行手术治疗的高血压脑出血病人84例作为研究对象，按不同护理方法分为对照组和观察组，每组各42例。对照组实施常规护理，观察组实施早期康复护理，观察比较两组患者术后神经康复的情况。结果 两组患者在术后第1天和术后第7天的Barthel指数无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）；术后一个月，观察组Barthel指数明显高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。护理前两组患者神经功能缺损评分不具统计学意义（P＞0.05）；术后2周后，观察组神经功能缺损评分显著低于对照组，降低程度明显大于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。结论对高血压脑出血病人术后予以早期康复护理，可明显优化患者的神经功能，提高康复速度，对改善患者的预后有着非常重要的意义。
【关键词】早期康复护理；高血压脑出血；神经康复；效果
Effect of early rehabilitation nursing on postoperative rehabilitation of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage
DU Qing-qing
Chenzhou First People's Hospital，Hunan Chenzhou 423000
[Abstract] Objective To explore the effect of early rehabilitation nursing on postoperative neurological rehabilitation of patients with hypertensive cerebral hemorrhage. Methods 84 patients with hypertensive cerebral hemorrhage who were operated on in our hospital from May 2015 to May 2018 were selected as the research object. According to different nursing methods，they were divided into control group and observation group，each group had 42 cases. The control group received routine nursing and the observation group received early rehabilitation nursing. The neurological rehabilitation of the two groups was observed and compared. Results There was no significant difference in Barthel index between the two groups on the first day and the seventh day after operation（P > 0.05），and one month after operation，the Barthel index in the observation group was significantly higher than that in the control group（P < 0.05）. Two weeks after operation，the neurological deficit score of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the degree of reduction was significantly greater than that of the control group（P < 0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing for patients with hypertensive cerebral hemorrhage after operation can obviously optimize the neurological function of patients，improve the speed of rehabilitation，and improve the prognosis of patients with very important significance.
[Key words] Early rehabilitation nursing；Hypertensive cerebral hemorrhage；Nerve rehabilitation；Effect
高血压性脑出血是神经外科常见的闹微循环障碍性疾病。具有较高的病死率和致残率，此外该病症还具有失语、偏瘫和神经功能缺损等症状[1]。目前临床有效治疗以手术治疗方式为主，随着医疗技术的不断发展，高血压性脑出血的病死率得到相应控制，但该病症患者存在不同程度的神经功能缺损，其致残率仍居高不下，严重影响患者的生存质量。有相关研究表明，早期康复护理干预可减轻或防止中枢神经系统继续受损，改善治疗预后，降低病死致残率等效果。本研究通过对在我院接受手术治疗的84例高血压脑出血患者进行分组护理干预，观察分析早期康复护理对患者术后神经康复的影响，现总结汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2015年5月至2018年5月来我院进行手术治疗的高血压脑出血病人84例作为研究对象，按不同护理方式分为对照组和观察组，每组各42例。其中观察组男性19例，女性23例，年龄43-75岁，平均年龄（51.3±2.6）岁，出血量35-110ml，平均（61.7±2.4）ml。对照组男性20例，女性22例，年龄41-76岁，平均年龄（51.6±2.5）岁，出血量34-108ml，平均（60.3±2.5）ml。经比较，两组患者的一般资料无明显差异，不具统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组：对照组采取常规护理。
1.2.2观察组：观察组在常规护理的基础上予以早期康复护理，具体如下：①心理护理：由于该疾病可造成患者丧失部分身体功能，患者易产生精神紧张、焦虑、无助等消极情绪，护理人员应及时有效的帮助患者疏导、调节其循环系统，保持患者血压、心率平稳，减少应激性不良反应现象，提高依存性。②肢位摆放：术后1d，指导患者采健侧卧位、仰卧位和换侧卧位交替更换。③练习吞咽功能：抬高床头30°，取患者健侧卧位，通过注射器抽取适量温开水从患者健侧口腔注入，观察患者是否出现呛咳现象，以此锻炼患者的吞咽功能[2]。④肢体按摩：术后2d，从内向外对患者上、下肢肌肉进行按摩，促进患者血液循环，减少肿胀。15-20min/次，2次/d。⑤翻身起坐练习：病情相对稳定的情况下，训练患者从健侧、患侧主动完成翻身和起坐，1次/2h，视实际病情酌情增减。⑥关节被动练习：术后3d，进行背屈、折屈、屈曲、外旋、外展和内收等训练关节的被动练习，训练强度应循序渐进，适可而止。⑦平衡能力练习：待患者病情稳定之后，指导患者适当增加起立床训练，坐位、站立平衡训练，此外还有走路、手功能的相关训练。⑧语言功能锻炼，对于语言功能缺损的患者，可借助听录音的方式，由简至繁，从训练简单发音，至单词、短语，后期逐渐过渡到绕口令练习，帮助患者消除语言障碍，及早恢复。所有训练均先易后难，循序渐进。
1.3观察指标 ①分别在术后第1天和术后第7天以及术后一个月，通过Barthel指数[3]对患者日常生活活动能力（ADL）进行评定。评估标准：总分100分，100分表示日常生活能力优，独立能力良好。0分表示无法独立生活，日常生活均需协助完成。②依据临床神经功能缺损程度评分标准，分别评价患者护理前、护理后2周、护理后3周和护理后4周的神经功能恢复情况。评定标准：痊愈：病残级别为0级，神经功能缺损评分降低91%至100%；显效：病残程度为1级-3级，神经功能缺损评分降低46%至90%；有效：病残级别无改变，神经功能缺损评分降低18%至45%；无效：神经功能缺损评分降低程度＜17%；病情恶化：接受护理干预后，患者神经功能缺损评分增加＞18%。
1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料用（ ）表示，计数资料用百分数和例数表示，P＜0.05，则表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者日常生活活动能力（ADL）比较：术后第1天和术后第7天两组患者Barthel指数评分无明显差异（P＞0.05），无统计学意义；术后一个月，观察组评分明显高于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3结论
高血压脑出血是因长期脑动脉硬化和高血压致使脑内小动脉发生病理性改变，一旦血压突然升高则会造成血管破裂性出血，是由高血压引起的一种非常严重的并发症，会对患者神经系统产生严重影响。随着医疗技术的不断更新，近年来高血压脑出血患者的病死率明显降低，但其致残情况仍然是影响患者生活质量的重要因素。手术治疗虽然能够实现颅内降压的治疗效果，但术后若不及时进行神经康复护理干预，可能给患者带来严重的后遗症[4-6]。早期康复护理干预遵循早期、个性化、系统化和持续性的医学康复原则，通过对患者输入正常的运动、认知、语言模式，促进患者肢体功能的恢复，同时使患者大脑皮持续受到刺激，使其神经系统兴奋性得以维持，从而达到改善神经系统的反应性和灵活性，降低致残几率，提高生活质量的目的。
本研究结果显示，术后1个月，实施早期康复护理的观察组日常生活活动能力明显比对照组患者强，且差异具有统计学意义（P＜0.05）；护理两2周后，观察组患者神经功能缺损评分明显优于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。提示早期康复护理干预可帮助患者恢复中枢神经系统结构和相关功能，促进神经功能恢复与部分再生。
综上所述，对高血压脑出血患者实施早期康复护理，可明显改善患者神经功能缺损情况，改善患者生存质量，临床效果优，建议推广应用。
参考文献：
[1]刘爱琴. 高血压性脑出血术后快速康复护理对神经康复的优化效果[J].基础医学论坛，2017，21（30）：4200-4201.
[2]杨巧巧，于荣强.康复护理对高血压脑出血患者神经功能恢复的影响[J/CD].临床医药文献电子杂志，2015，3（28）：553+556.
[3] 王丹，邱学荣，姜秀峰.灯盏花素注射液与清脑灵胶囊治疗对急性脑梗死患者NFDS评分及Barthel指数影响的临床研究[J].中国中医急症，2015，24（3）：428-430.
[4] 赵秀梅. 高血压脑出血患者术后早期康复护理干预的临床研究 [J]. 中国民康医学，2014，26（11）：122-123.
[5] 陈秀，杨昌美. 高血压性脑出血术后患者行分期康复护理对神经康复的优化作用[J].基础医学论坛，2016，2（10）：1318-1319.
[6]杨水平. 高血压脑出血患者术后早期康复护理对神经康复的影响[J].中国医药科学，2015，5（23）：92-94.
论文作者:杜青青
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年6期
论文发表时间:2018/11/14
标签：患者论文; 术后论文; 高血压论文; 脑出血论文; 统计学论文; 神经功能论文; 对照组论文; 《中国结合医学杂志》2018年6期论文;