中南大学湘雅二医院 湖南长沙 410011
【摘 要】目的：分析主动脉弓杂交术后并发脑梗死的原因与护理策略。方法：回顾性分析34例主动脉弓杂交术后并发脑梗死患者的临床资料，分析主动脉弓杂交术后并发脑梗死的原因，提出针对性强的护理策略，为提高行主动脉弓杂交术患者的护理安全及质量提供依据，减少术后并发脑梗死。结果：本组36例主动脉弓杂交术后并发脑梗死患者中，其中35例患者在主动脉弓杂交术后1～7d内出现神经系统损伤症状，最迟1例发生在术后第41d；在出现神经系统损伤症状后，在48h内采取CT检查，排除脑出血，确诊脑梗死，分析并发脑梗死的原因，包括桥血管狭窄、主动脉弓部栓塞、低血压、伤口血肿、小动脉瘤形成；经积极治疗后，5例患者因病情恶化死亡，另外30例患者经住院治疗24～74d，平均（45.7±20.6）d，均治愈出院，存在不同程度的神经系统后遗症，需要采取康复治疗。结论：主动脉弓杂交术后并发脑梗死作为多因素共同作用的结果，原因具有多样化，如桥血管狭窄、伤口血肿、小动脉瘤形成等，并根据并发脑梗死的原因，在主动脉弓杂交术后密切监测病情及血压，观察神经系统症状、伤口出血及肢体血运情况，对于减少并发脑梗死、促进术后康复均具有积极作用。
【关键词】主动脉弓杂交术；脑梗死；原因；护理策略
主动脉弓杂交术是指预先将需要覆盖的主动脉弓部血管建立体外旁路，为腔内修复创造条件，提高支架放置的准备性，进一步扩大腔内修复手术的适应症[1]。基于主动脉弓杂交术的操作流程，不可避免地影响大脑的血液循环，而脑梗死亦是该术后最严重的神经系统并发症之一，即使发病率较低，但主动脉弓杂交术后并发脑梗死的死亡率极高，预后较差。关于主动脉弓杂交术后并发脑梗死的治疗，尚缺乏治愈性的治疗方案；对此，有必要分析主动脉弓杂交术后并发脑梗死的原因，提出针对性强的护理策略，为减少并发脑梗死、促进术后康复提供依据；现报道如下：
1 资料与方法
1.1 研究资料
回顾性分析我院自2015年1月至2017年7月收治的34例主动脉弓杂交术后并发脑梗死患者的临床资料，性别：男患占82.35%（28/34）、女患占17.65%（6/34）；年龄：最小38岁，最大73岁，平均（61.0±8.3）岁；合并高血压占64.71%（22/34）、糖尿病占23.53%（8/34）；纳入标准：所有患者均符合主动脉夹层及并发脑梗死的诊断标准，属于Stanford B型主动脉夹层，具有主动脉弓杂交术治疗指征；临床资料齐全；排除标准：合并严重的心、肝、肾功能障碍，恶性肿瘤，免疫系统及血液系统疾病等。
1.2研究方法
所有患者均采取主动脉弓杂交术治疗，经气管插管、全身麻醉后，于颈部作切口，采取人造血管旁路术，穿刺股动脉、右桡动脉至主动脉腔内，严格按照操作规范操作，置入支架；在给予脑保护、心脏复苏后，停止体外循环；术后给予重症监护、输液、抗感染等；分析主动脉弓杂交术后并发脑梗死的原因，提出针对性强的护理策略，为提高行主动脉弓杂交术患者的护理安全及质量提供依据，减少术后并发脑梗死。
1.3数据处理
采用SPSS17.0软件处理实验数据，对多组间的计数资料使用单因素分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
本组36例主动脉弓杂交术后并发脑梗死患者中，其中35例患者在主动脉弓杂交术后1～7d内出现神经系统损伤症状，最迟1例发生在术后第41d；在出现神经系统损伤症状后，在48h内采取CT检查，排除脑出血，确诊脑梗死，分析并发脑梗死的原因，包括桥血管狭窄、主动脉弓部栓塞、低血压、伤口血肿、小动脉瘤形成；见表1。经积极治疗后，5例患者因病情恶化死亡，另外30例患者经住院治疗24～74d，平均（45.7±20.6）d，均治愈出院，存在不同程度的神经系统后遗症，需要采取康复治疗。
3 讨论
本研究注重分析主动脉弓杂交术后并发脑梗死的原因，旨在为提出护理策略而提供依据，提高护理针对性，减少术后并发脑梗死。根据主动脉弓杂交术的手术操作可知，术后患者的左椎动脉供血需要靠桥血管供应，鉴于左椎动脉作为保持脑部足够血液灌注量的主要动脉，若桥血管出现狭窄或闭塞时，极容易导致脑部缺血、缺氧[2]。基于上述观点，主动脉弓杂交术后的桥血管是否通畅，不仅关系到手术是否成功，还影响脑梗死发生的风险，这为采取抗凝、预防血栓形成或闭塞治疗提供依据。毛土英[3]等研究认为，行主动脉弓杂交术患者存在不同程度的主动脉弓部粥样硬化斑块，在主动脉弓杂交术操作过程中不可避免地影响斑块的稳定性，甚至导致斑块破裂、血栓形成，经椎基底动脉系统流入颅脑动脉而引起脑梗死。在本研究中，28例患者术后的凝血功能出现异常，有必要及时监测患者的凝血功能，了解患者的既往病史，排除药物影响外，考虑主动脉弓部栓塞作为主动脉弓杂交术后并发脑梗死的原因，及时采取抗凝治疗。李芸[4]等研究指出，主动脉弓杂交术结合低血压可能加重脑梗死的病情，原因在于低血压可减少颅脑的血液灌注水平，提高血液黏稠度，最终导致脑动脉血栓形成、堵塞或狭窄。在本研究中，25例患者术后出现低血压，在补充血容量、快速补液后，血压逐渐升高，可有效预防夹层复发及保护神经系统功能。另外，伤口血肿、小动脉瘤形成均作为导致主动脉弓杂交术后并发脑梗死的重要原因，得到本研究的验证，原因在于伤口血肿、小动脉瘤形成可压迫颈动脉、桥血管及椎动脉，引起上述血管的管腔狭窄，甚至闭塞，引起脑组织缺血、缺性坏死。通过本研究可知，本组36例主动脉弓杂交术后并发脑梗死患者中，出现神经系统损伤症状后，在48h内采取CT检查，排除脑出血，确诊脑梗死，原因包括桥血管狭窄、主动脉弓部栓塞、低血压、伤口血肿、小动脉瘤形成；提示主动脉弓杂交术后并发脑梗死作为多因素共同作用的结果，原因具有多样化。
根据主动脉弓杂交术后并发脑梗死的原因，可为提高科学、合理的护理策略而提供依据，进而减少术后并发脑梗死。由于行主动脉弓杂交术患者的病情复杂、严重，术后需要密切监测病情及血压，根据患者的生命体征及血气分析结果，保持血容量的稳定性，警惕术后血压过低，定期测量患者的血压，结合患者的意识、尿量，确定血压控制目标，保证颅脑血液灌注量。由本研究可知，35例患者在主动脉弓杂交术后1～7d内出现神经系统损伤症状，最迟1例发生在术后第41d；在出现神经系统损伤症状后，在48h内采取CT检查，排除脑出血，确诊脑梗死；提示观察患者的神经系统，可为准确评估并发脑梗死的风险提供依据。在观察行主动脉弓杂交术患者的神经系统症状过程中，需要结合患者的神志、意识、肢体运动感染及对光反射等情况，结合常见的神经症状，积极预防脑疝发生，严格遵守医嘱给予脱水、降低颅内压、营养脑神经等治疗。在主动脉弓杂交术中，需要使用肝素，存在伤口渗血及局部出血、血肿压迫气道的情况，且患者术后采取去枕平卧体位，不易于发现肩背部的血肿；对此，在观察伤口出血时，应警惕血肿压迫气道，导致气道不畅通，防止皮下血肿形成，密切监测患者的凝血功能。此外，观察肢体血运，观察肢体的皮温、颜色、感染等，了解肢体和手指是否出现肿胀，防止上肢、脑部缺血[5]。由本研究可知，所有患者经积极治疗后，除5例患者因病情恶化死亡，另外30例患者经住院治疗后，均治愈出院，存在不同程度的神经系统后遗症，需要采取康复治疗；提示预防主动脉弓杂交术后并发脑梗死，具有重要的临床意义。
综上所述，主动脉弓杂交术后并发脑梗死作为多因素共同作用的结果，原因具有多样化，根据并发脑梗死的原因，在主动脉弓杂交术后密切监测病情及血压，观察神经系统症状、伤口出血及肢体血运情况，对于减少并发脑梗死、促进术后康复均具有积极作用。
参考文献：
[1]许海雁，谢家湘.主动脉夹层全弓置换术脑部并发症的预防及护理[J].实用临床医药杂志，2017，21（14）：65-67.
[2]汪文婧，方修娥，施熠婷，等.个体化组合分支支架重建主动脉弓术后并发症预防及康复的护理研究[J].慢性病学杂志，2016，17（10）：1127-1130+1133.
[3]毛土英，胡海红，王佳.高龄钙化性主动脉瓣狭窄术后并发神经系统损伤的护理[J].现代实用医学，2014，26（05）：640-641.
[4]李芸，林丽霞，刘连英，等.主动脉弓杂交术后并发脑梗死的原因分析与护理对策[J].护理学杂志，2014，29（09）：17-19.
[5]邢瑞雪，栗林，郭万鹏.对行全弓置换加支架象鼻术的主动脉夹层患者实施预防并发症护理的效果观察[J].当代医药论丛，2014，12（04）：218-219.
论文作者:王启芳
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年3期
论文发表时间:2018/8/1
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