王革
（哈尔滨市第四医院 黑龙江 哈尔滨 1500260
【摘要】 目的：探讨CT在诊断胆总管结石中的应用价值。方法：回顾性分析我院收治的并经手术证实的40例胆总管结石患者的CT检查资料。结果： CT诊断胆总管结石的准确率是92.5%（37/40例）,3例患者因为属于软组织密度结石没有实施增强扫描而诊断不够明确。在CT所检查出来的37例胆总管结石患者中，有15例为高密度结石,6例为低密度结石,7例为软组织密度结石,9例为混合密度结石；胆总管轻度扩张15例,中度扩张16例,重度扩张6例；伴发肝内胆管结石12例,胆囊炎14例,胆囊结石6例，胰腺炎5例。结论：将CT用于胆总管结石的临床诊断的应用价值比较高，值得应用及推广。
【关键词】 胆总管结石; CT；临床诊断
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0045-01
胆总管结石属于一种比较常见的肝胆外科疾病，黄疽、发热以及右上腹痛等是此病的主要临床症状[1]。当前，检查胆总管结石的方法比较多，但是不同的方法检查的准确率不尽相同[2]。为进一步探讨CT在诊断胆总管结石中的应用价值，我们回顾性分析了2015年1月—4月我院收治的并经手术证实的40例胆总管结石患者的CT检查资料，现总结报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院收治的40例胆总管结石患者，其中男22例，女18例；年龄为28～70岁，平均年龄为（50.2±3.5）岁；病程20 d～3年,平均病程为（1.2±0.3）年。入选的研究对象均经手术病理证实为胆总管结石。
1.2 检查方法
对本组40例胆总管结石患者实施CT检查，患者呈仰卧轴位平扫，层距与层厚等参数设为5～10mm,使用电压参数设为120kV,电流参数设为100 mA,对患者的主要扫描范围为肝隔顶与十二指肠水平段下方。
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2.结果
经CT检查显示，CT诊断胆总管结石的准确率是92.5%（37/40例）,3例患者因为属于软组织密度结石没有实施增强扫描而诊断不够明确。在CT所检查出来的37例胆总管结石患者中，有15例为高密度结石,6例为低密度结石,7例为软组织密度结石,9例为混合密度结石；胆总管轻度扩张15例,中度扩张16例,重度扩张6例；伴发肝内胆管结石12例,胆囊炎14例,胆囊结石6例，胰腺炎5例。
3.讨论
普查胆道系统疾病的影像诊断方法比较多，有B超与CT等。其中，B超检查虽然在胆总管结石方面也存在无创伤等优势，但是对胆总管内壶腹部段结石往往比比较容易发生遗漏。这是因为受到肠气等多种因素的影响，进而B超检查容易受到干扰，降低了超声的分辨力。研究表明[3-4]，CT的分辨力则比较高，可防止由于呼吸不均所致使的小结石遗漏的发生,为此，与B超比较，在检查胆总管下端结石方面具有比较高的准确性。本研究显示，经CT检查显示，CT诊断胆总管结石的准确率是92.5%（37/40例）。
在CT所检查出来的37例胆总管结石患者中，有15例为高密度结石,6例为低密度结石,7例为软组织密度结石,9例为混合密度结石；胆总管轻度扩张15例,中度扩张16例,重度扩张6例；伴发肝内胆管结石12例,胆囊炎14例,胆囊结石6例，胰腺炎5例。由此可见，CT诊断胆总管结石的准确率比较高。
在本研究中，3例患者因为属于软组织密度结石没有实施增强扫描而诊断不够明确。因此，我们认为对胆总管结检查实施CT增强具有很大的必要性。通过CT增强扫描可以让具有血供的胆总管壁进一步强化,提升CT值,但是对无血供的胆汁CT值则没有明显变化，所以对胆总管可以比较清晰地显示出来,进而对胆总管病变的判断具有比较高的价值。研究表明[5-6]，CT增强扫描能够增强显示“靶征”与胆总管壁高密度环等多种征象，故对患者的软组织密度胆总管结石以及胆总管癌等临床检查及鉴别存在比较高的实用价值。本组3例患者因为属于软组织密度结石没有实施增强扫描而没有得到确诊，主要是患者经CT平扫之后，患者所带的医疗检查费用不够，故未实施增强扫描。此后，由于患者的病情反复发作而来医院住院治疗方得到确诊，并经手术病理证实。
我们在检查中，发现CT检查胆总管结石也存在不足之处，比如，对患者实施增强扫描的时候，有的患者出现了碘过敏性反应[7]。同时在患者接受CT检查之前应该指导患者做呼吸训练，并给予适当薄层扫描则可以进一步减少CT图像的干扰,进而有益于细小结石的顺利检出。
综上所述，将CT用于胆总管结石的临床诊断的应用价值比较高，准确率比较高，对软组织密度结石应该实施增强扫描，值得应用及推广。
【参考文献】
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[7] 朱广军，单征珊，朱钧.超声、CT及MRCP在胆总管结石诊断中的对比研究[J].医学信息 2015，28（2）：58-59.
论文作者:王革
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/13
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