湖南省怀化市妇幼保健院 418100
【摘 要】目的：研究剖宫产术后子宫疤痕妊娠应用子宫动脉栓塞术治疗的效果。方法：将2014年1月—2015年9月在我院接受治疗的剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者65例纳入到本次研究，根据随机数字表法将上述剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者分为2组，分别为动脉栓塞组33例和甲氨蝶呤组32例。甲氨蝶呤组给予静注甲氨蝶呤治疗；动脉栓塞组给予子宫动脉栓塞术治疗。就两组患者失血量、月经恢复时间、住院时间和治疗不良反应发生率进行比较。结果：动脉栓塞组治疗不良反应发生率跟甲氨蝶呤组相似，P＞0.05。动脉栓塞组患者月经恢复时间稍短于甲氨蝶呤组，但P＞0.05。动脉栓塞组患者失血量、住院时间均少于甲氨蝶呤组，P＜0.05。结论：剖宫产术后子宫疤痕妊娠应用子宫动脉栓塞术治疗的效果确切，出血少，可加速患者康复，缩短住院时间，值得推广。
【关键词】剖宫产术；子宫疤痕妊娠；子宫动脉栓塞术；治疗效果
abstract：objective：to study the uterine cesarean section scar pregnancy，the effect of the application of uterine artery embolization.Methods：from January 2014 - September 2015 in our hospital for treatment of 65 patients with uterine scar pregnancy after cesarean section into the study，according to random number table method the patients with uterine scar pregnancy after cesarean section can be divided into two groups，respectively artery embolization group of 33 cases and methotrexate group of 32 cases.Methotrexate group was given intravenous administration methotrexate therapy；Artery embolization group was given uterine artery embolization.Just two groups of patients with blood loss，menstrual recovery time，length of hospital stay and the incidence of adverse reactions to compare the treatment.Results：the incidence of adverse reactions artery embolization treatment group with methotrexate group，P > 0.05）.Arterial embolism patients recovery time menstruation slightly shorter than methotrexate group，but P > 0.05）.Arterial embolism patients blood loss，length of hospital stay were less than methotrexate group，P < 0.05.Conclusion：uterine cesarean section scar pregnancy application of uterine artery embolization effect is exact，less bleeding，can accelerate rehabilitation patients，shorten the length of hospital stay，is worth promoting.
key words：cesarean section；Uterine scar pregnancy；Uterine artery embolization；Treatment effect
子宫疤痕妊娠是孕囊在剖宫产术后形成的疤痕处着床和发育的情况，为特殊异位妊娠类型。近年来，随着剖宫产率的逐年升高，剖宫产术后子宫疤痕妊娠比例也逐年增多。因切口瘢痕部位肌壁组织薄弱且纤维组织较多，若盲目刮宫，可能引发大出血，威胁患者生命安全[1]。为了探讨更为安全有效的治疗方法，本研究探讨了剖宫产术后子宫疤痕妊娠应用子宫动脉栓塞术治疗的效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2014年1月—2015年9月在我院接受治疗的剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者65例纳入到本次研究，根据随机数字表法将上述剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者分为2组，分别为动脉栓塞组33例和甲氨蝶呤组32例。
甲氨蝶呤组年龄23-37岁，年龄平均值（30.12±3.12）岁。体重最低42kg，最高74kg，体重平均值（58.25±1.13）kg。孕次在1次到4次之间，平均（2.14±0.52）次。有既往人工流产史的患者13例，流产次数在1-5次之间，平均（2.14±0.61）次。距离上次剖宫产1-11年，平均（3.45±1.91）年。停经时间（54.24±5.63）天。
动脉栓塞组年龄23-38岁，年龄平均值（30.24±3.51）岁。体重最低41kg，最高74kg，体重平均值（58.92±1.36）kg。孕次在1次到4次之间，平均（2.20±0.53）次。有既往人工流产史的患者14例，流产次数在1-5次之间，平均（2.15±0.25）次。距离上次剖宫产1-11年，平均（3.29±1.43）年。停经时间（54.21±5.37）天。
两组患者一般资料差异不显著。
1.2 方法
所有患者入院后进行生化、心电图、血常规、血凝、心电图等检查，甲氨蝶呤组给予静注甲氨蝶呤治疗，每次100mg，静脉注射，10天后复查血β-HCG，在降低为1000IU/L左右可进行B超下刮宫。
动脉栓塞组给予子宫动脉栓塞术治疗。超选择插管至双侧子宫动脉，用明胶海绵条和明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉，造影证实栓塞成功后48小时可进行B超下刮宫[2]。
1.3 观察指标
对比两组患者失血量、月经恢复时间、住院时间和治疗不良反应发生率。
1.4 统计学处理
以SPSS21.0软件处理数据，（%表示）计数资料采用χ2检验。x±s表示的计量数据采用t检验，以P值低于0.05为评估差异显著性的标准。
2 结果
2.1两组患者失血量、月经恢复时间、住院时间比较
动脉栓塞组患者月经恢复时间稍短于甲氨蝶呤组，但P＞0.05。动脉栓塞组患者失血量、住院时间均少于甲氨蝶呤组，P＜0.05。如表1.
3 讨 论
剖宫产术后子宫疤痕妊娠是孕囊在前次剖宫产子宫疤痕处着床的现象，属于罕见异位妊娠，其发病原因尚未完全清晰，但临床多数研究认为剖宫产术后子宫疤痕妊娠跟子宫内膜损伤密切相关，可能是受精卵于子宫下段剖宫产疤痕处着床导致子宫内膜损伤，组织直接浸入肌层而出现肌层内妊娠。也有研究认为多次剖宫产后疤痕纤维化和增大引发异位妊娠[3-4]。
剖宫产术后子宫疤痕妊娠治疗的原则在于杀死胚胎和排除妊娠物，达到清除病灶和控制出血，有效保留患者生育功能的目的。但因绒毛组织在疤痕处肌层浸入，直接刮宫无法有效剥离绒毛，且血窦无法自行关闭，可导致术中出血[5]。
静注甲氨蝶呤可杀死胚胎，但也存在大出血和子宫全切风险。而子宫动脉栓塞术为一种微创介入疗法，手术中用海绵颗粒、明胶海绵条对双侧子宫动脉进行填充，可有效控制出血，促使疤痕妊娠物缺氧而坏死，从而发挥杀胚作用，可促使妊娠物脱落，跟子宫壁分离，为刮宫治疗奠定基础，避免子宫切除和转开腹手术风险[6-7]。
本研究中，甲氨蝶呤组给予静注甲氨蝶呤治疗；动脉栓塞组给予子宫动脉栓塞术治疗。结果显示，动脉栓塞组治疗不良反应发生率跟甲氨蝶呤组相似，月经恢复时间稍短于甲氨蝶呤组，但差异不显著，动脉栓塞组患者失血量、住院时间均少于甲氨蝶呤组，说明剖宫产术后子宫疤痕妊娠应用子宫动脉栓塞术治疗的效果确切，出血少，可加速患者康复，缩短住院时间，值得推广。
参考文献：
[1] 陈德招.剖宫产术后疤痕妊娠37例临床分析[J].海南医学，2013，24（22）：3373-3375
[2] 陈滢，王晶，童明等.腹腔镜子宫动脉阻断术在子宫瘢痕妊娠手术中的应用[J].海南医学，2013，24（11）：1599-1601.
[3] 武晓敏，张淑珍，刘丽红等.子宫动脉栓塞术在剖宫产后疤痕妊娠治疗中的应用[J].浙江创伤外科，2013，18（3）：327-328.
[4] 罗嗣梅.子宫动脉栓塞在剖宫产术后疤痕妊娠的应用[J].医学信息，2014，24（14）：82-83.
[5] 仵金华.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠的疗效观察[J].河南医学研究，2014，23（8）：46-47.
[6] 李霞.不同方法处理剖宫产术后子宫疤痕妊娠的效果分析[J].医药前沿，2014，14（20）：46-46.
[7] 王丽.剖宫产术后子宫疤痕妊娠临床分析[J].临床医药文献电子杂志，2015，17（2）：307-307，310.
论文作者:彭小凤
论文发表刊物:《航空军医》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/6
标签：子宫论文; 栓塞论文; 动脉论文; 疤痕论文; 术后论文; 患者论文; 时间论文; 《航空军医》2016年第15期论文;