桃源县中医医院 湖南常德 415700
摘要：目的：探究术前常规心电图检查在老年择期非心脏手术患者术后心血管并发症上的预测价值。方法：择取2014年11月到2017年11月期间收治的40例老年择期非心脏手术患者，术前为其使用常规心电图进行检查，术后观察其心血管并发症的发生情况，分析术前常规心电图检查对术后心血管并发症的预测效果。结果：术前心电图检查的异常率为65%（26/40），术后，心电图检查结果正常的患者其心血管并发症发生率为7.14%（1/14），心电图检查结果异常的患者其并发症发生率为7.69%（2/26），差异无统计学意义（X2=0.004，P=0.950＞0.05）。结论：对于老年择期非心脏手术患者，术前常规心电图检查较难准确预测术后心血管并发症的发生，临床应使用超声等更加先进的影像学技术来进行更加准确的预测。
关键词：术前；常规心电图；老年择期非心脏手术；心血管并发症；预测
无论是心脏手术还是非心脏手术，是即时手术还是择期手术，老年患者都面临着比年轻患者高得多的危险性，其死亡率也相对较高，一些患者虽然获得了较为成功的手术结果，但是术后依然可能发生心血管并发症，而术后并发症的发生无疑会影响到的患者的预后，使其面对生命危险。因此，临床非常有必要为老年择期非心脏手术患者在术前采取一定措施来预测术后可能出现的心血管并发症。本文选择2014年11月到2017年11月期间收治的40例老年择期非心脏手术患者，试探究术前常规心电图检查对术后心血管并发症的预测价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2014年11月到2017年11月期间收治的40例老年择期非心脏手术患者，回顾分析其临床基本资料，具体包括：①性别构成：男性患者28例，女性患者12例；②年龄分布：最小者61岁，最大者81岁。
纳入标准：①年龄不低于60岁；②有明确的术前常规心电图诊断结果；③患者对本研究内容知情同意并签署自愿协议，并且获得医院伦理委员会的批准。
排除标准：①急诊手术患者；②心脏手术患者；③局麻手术患者；④有心肌梗死病史或合并有心房颤动、左心肥厚、房室传导阻滞的患者；⑤3个月内服用过影响心脏功能药物的患者；⑥因服用β受体阻滞剂或洋地黄而导致ST段位移，给心电图表现带来误导的患者[1]。
1.2 方法
术前，令患者保持静息状态，为其取平卧体位，给予其心理护理以消除其恐惧情绪，使其全身放松。在患者的血压、心率等生命体征恢复平稳后，使用12导联1350P型心电图进行连续描记，控制纸速在25mm/s左右，增益应为10mm/mv，如此可以确保心电图图像清晰且基线平稳。检查结果可参考北京人民卫生出版社2009年出版的《临床心电图学》（陈新与黄宛著）进行判断，若有1项或1项以上的结果为异常，即可认定为常规心电图检查结果异常。
1.3 观察指标
统计术前常规心电图检查结果为正常和为异常的患者的例数，计算检查结果正常患者的心血管并发症发生率、检查结果异常患者的心血管并发症发生率，通过组间对比判断术前常规心电图检查对术后心血管并发症的预测效果。本研究中出现的术后心血管并发症种类及判断标准如下：①心功能不全：a.心房钠尿肽高于500pg/mL；b.临床有肺水肿、颈内静脉怒张或呼吸困难等表现；c.心脏指数低于2.2L/min/m2或中心静脉压高于12mmHg；d.N端B型钠尿肽原高于2000pg/mL；②心肌梗死：a.至少有1项心肌酶指标的数值高于心肌酶谱敏感度为99%的数值，并且伴有心肌缺血症状；b.行常规心电图检查有新发ST-T段改变、病理性Q波以及完全性的左支传导阻滞；c.行影像学检查可发现心肌运动异常与血管造影异常；③不稳定性心绞痛：a.缺血性症状明显加重且持续时间在10分钟以上；b.心肌酶谱呈阴性；c.静息状态下可发现常规心电图出现新发ST-T段改变，相邻2个导联J点向上移0.1mV，或是相邻2个导联的ST段压低了0.05mV以上，或是T波倒置至少0.3mV，或是R/S大于1；④呼吸衰竭：二氧化碳分压在50mmHg以上，血氧分压在60mmHg以下；⑤肺部感染：影像学检查发现肺部存在阴影，同时患者伴有白细胞计数升高、多痰、发热等表现，并且其病原学检测结果为阳性；⑥肺栓塞：患者出现咯血、呼吸骤停、胸痛、昏厥等表现，行超声造影检查可发现肺部存在血栓[2]。
1.4 统计学方法
纳入到实验研究中的患者其所有临床数据均以21.0版本的SPSS统计学软件包进行检验。其中计数资料均以（n，%）表示，行卡方值检验。若心电图检查正常组、心电图检查异常组两组患者的数据在统计计算后得到P＜0.05的结果，则分组结果均存在统计学意义。
2 结果
见表1，术前心电图检查的异常率为65%（26/40），正常率为35%（14/40）。术后，心电图检查结果正常的患者其心血管并发症发生率为7.14%（1/14），心电图检查结果异常的患者其并发症发生率为7.69%（2/26），差异无统计学意义（X2=0.004，P=0.950＞0.05）。
表1 心电图检查结果与术后心血管并发症发生状况的对比（n，%）
3 讨论
老年手术患者多合并有心律失常、心肌缺血等心血管疾病，这些心脏疾病会使其在围手术期面临着更高的并发症发生风险，严重者甚至可能死亡。对于老年择期非心脏手术患者而言，非常有必要在术前进行心脏风险评估，以预防患者所面对的围术期风险[3]。而12导联心电图具有无创性，可以监测患者的心电信号，用于围手术期心血管状况的评估，本文便为老年择期非心脏手术患者进行了术前常规心电图检查，并与患者术后的心血管并发症发生情况进行了比照，以衡量常规心电图在术后并发症在的预测价值，而从本文结果可以发现，14例心电图检查结果为正常的患者中只有1例在术后发生了心功能不全，而26例心电图检查结果为异常的患者中则有2例在术后发生了心肌梗死，二者的术前心电图检出率分别为7.14%和7.36%，可见术前采取常规心电图检查虽然可以发现患者的异常心电信号，但是对术后心血管并发症的发生并无过高的预测价值。
结语：
对于老年择期非心脏手术患者而言，若其具有心脏病史，则应结合其他手段给予进一步检查，若其无心脏病史，则可不必在术前采取常规心电图检查。
参考文献：
[1]张婧.老年患者术前动态心电图检查的诊断价值[J].医学信息，2014，27（19）：489-490.
[2]王博杰，穆东亮，李春晶，等.术前心电图检查对老年择期非心脏手术患者术后心血管并发症的预测价值[J].中华老年多器官疾病杂志，2017，16（2）：93-99.
[3]王凌.动态心电图检查对老年患者术前诊断价值研究[J].中国社区医师，2016，32（29）：131-131，133.
论文作者:方丽
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第25期
论文发表时间:2018/2/1
标签：心电图论文; 患者论文; 并发症论文; 术后论文; 术前论文; 心血管论文; 手术论文; 《中国误诊学杂志》2017年第25期论文;