关键词：经会阴三维断层超声成像；压力性尿失禁；肛提肌缺陷
[中图分类号]R445 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-5-ZYM
在打喷嚏、咳嗽、强力活动的情况下，身体会不由自主出现尿液流出，这就是所谓的压力性尿失禁，发生于女性患者，这种状况对患者的生活带来了严重的影响。在对压力性尿失禁的治疗方法中可以通过手术治疗也可以保守治疗，手术治疗就是抗尿失禁手术，比如：尿道吊带术、耻骨后膀胱颈尿道悬吊术等[1]。保守治疗就是行为矫正及尿道插管、盆底肌训练。在最近几年有研究者使用三维断层超声成像来判断女性盆底肌缺陷、压力性尿失禁等类型的疾病，并根据成像结果对病情的疗效进行评估。在对女性压力性尿失禁肛提肌缺陷的观察中，使用经会阴三维断层超声成像效果较好，现将效果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年7月-2018年8月我院收治的压力性尿失禁肛提肌缺陷女性患者，纳入标准：①患者在我院进行过四维和三维的盆地超声检查；②患者没有精神异常；③患者具有依从性；④患者知晓并同意此研究。排除标准：①患者曾经接受过尿失禁手术；②具有系统性疾病；③进行过盆腔器官脱垂手术；④沟通有障碍患者。对照组女性62例，年龄55-72岁，平均年龄（62.1±2.0）岁；研究组女性62例，年龄54-73岁，平均年龄（63.2±1.7）岁。患者资料具有可比性（P＞0.05），并且经过我院伦理委员会批准。
1.2方法
使用频率在4-9MHz，RAB4-8-D三维容积探头，彩色多普勒超声诊断仪（GE Voluson E8，E10）。在检查前应该将膀胱内排光，在诊断床上采用仰卧截石位，将带有避孕套的探头放至会阴的部位，得到耻骨部位的清晰三维超声成像，然后调整取样框到合适的大小，可视图像中包括：耻骨联合、肛管、尿道、耻骨直肠肌、阴道，探头进行扫描，中间可以根据需要观测的对象进行旋转X轴Y轴，获得比较清晰满意的图像，在这个过程中可以训练患者练习Valsalva 动作和缩肛动作，然后在患者最大限度盆底肌收缩、静息状态下获取图像，测量肛提肌裂孔面积、肛提肌裂孔长度、肛提肌耻骨联合间距[2]。然后检查医生对成像进行相应的分析，对肛提肌状态的会阴三维断层超声成像在前期储存的图像基础上进行评估，在图形处理器上启动会阴三维断层超声成像，同时调取之前的三维成像，对会阴三维断层超声成像进行准确的判断。
1.3观察指标
（1）比较压力性尿失禁肛提肌完整和肛提肌缺陷患者在不同状态下使用经会阴三维断层超声成像评估参数。由专业的妇科医师对所有患者进行肛提肌触诊评估，将食指放在尿道的外侧，然后向耻骨的下方移动，并且要求患者最大限度的盆底肌收缩，如果医生没有摸到收缩组织就判定为肛提肌缺陷。
1.4统计学方法
数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行X2（%）检验，计量进行t检测（x±s）检验， P＜0.05提示有显著差异。
2结果
2.1压力性尿失禁肛提肌完整和肛提肌缺陷患者在不同状态下使用经会阴三维断层超声成像评估参数对比
在静息状态和最大限度盆底肌收缩状态下，肛提肌缺陷患者在肛提肌裂孔面积、肛提肌耻骨联合间距均大于肛提肌健康患者（P＜0.05），肛提肌裂孔长度中肛提肌缺陷患者长于肛提肌完整患者（P＜0.05），具体见表1。
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表1 压力性尿失禁肛提肌完整和肛提肌缺陷患者在不同状态下使用经会阴三维断层超声成像评估参数对比（ ）
组别 例数 静息状态 最大限度盆底肌收缩状态 肛提肌裂孔面积（cm2） 肛提肌裂孔长度（cm） 肛提肌耻骨联合间距（mm） 肛提肌裂孔面积（cm2） 肛提肌裂孔长度（cm） 肛提肌耻骨联合间距（mm） 对照组 62 17.07±2.11 4.25±0.53 23.74±5.33 16.53±2.06 3.88±0.93 21.23±4.59 研究组 62 23.25±5.88 6.37±1.46 31.03±7.41 20.33±5.35 5.48±1.27 28.24±6.32 T值 / 9.463 10.946 11.761 12.319 13.813 14.304 P / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 3讨论
膀胱逼尿肌出现收缩功能障碍就会产生压力性尿失禁，腹腔内压突然升高后，超过尿道压后就会出现尿液不由自主流出来的现象，一般患病最多的是绝经期女性，这种病情不仅会影响患者的心情还会影响生活质量[3]。在我国大概有20%的女性都患有压力性尿失禁，有部分患者必须接受手术的治疗。在三维超声技术逐渐成熟后对女性的生殖器官可以进一步的检查，甚至对骨盆底和泌尿道检查，使用三维超声技术结合经会阴三维断层超声成像对患者进行检查，取得了一定的效果。
使用经会阴三维断层超声成像，来检查女性是否出现肛提肌缺陷有一定的优势[4]。根据医生的临床经验超声和触诊的诊断效果更好，这也得到其他学者的认同。根据对两组患者进行研究后我们发现在静息状态和最大限度盆底肌收缩状态下，肛提肌缺陷患者在肛提肌裂孔面积、肛提肌耻骨联合间距均大于肛提肌健康患者（P＜0.05），肛提肌裂孔长度中肛提肌缺陷患者长于肛提肌完整患者（P＜0.05），这种治疗方法更加的全面，可以更好的评估患者治疗效果。
综上所述，对女性压力性尿失禁肛提肌缺陷的观察过程中，使用经会阴三维断层超声成像的诊断效果理想，临床上应当进一步推广应用。
【参考文献】
[1]林思华, 陈惠英, 何剑芬等. 经会阴超声评估女性压力性尿失禁参数特点及盆底康复治疗效果[J]. 中国妇产科临床杂志, 2017,613(2):166-168.
[2]穆靓, 刘莉, 韦爱华等. 经会阴动态三维超声对便秘的产后女性盆底解剖结构重塑的观察[J]. 中国临床解剖学杂志, 2017, 35(6):633-636.
[3]胡清, 夏志军, 刘丹等. 经阴道应用化学合成网片行盆底重建术后复发18例临床分析[J]. 中国妇产科临床杂志, 2017,95(02):24-27.
[4]翟凤月, 林萍. 经会阴三维超声评估不同分娩方式对初产妇产后早期肛提肌弹性的影响[J]. 中国医学影像技术, 2018, 34(4): 577-580.
论文作者:徐萍萍
论文发表刊物:《药物与人》2019年4月
论文发表时间:2019/7/19
标签：患者论文; 超声论文; 会阴论文; 裂孔论文; 断层论文; 缺陷论文; 耻骨论文; 《药物与人》2019年4月论文;