【关键词】甲状腺未分化癌；超声表现；恶性肿瘤；手术
甲状腺未分化癌（anaplastic thyroid carcinoma，ATC）又称间变性癌或肉瘤样癌，罕见发病，仅占甲状腺恶性肿瘤的1.3%-9.8%[1]，但恶性程度却是最高的，局部侵犯及远处转移率高，预后极差[2-4]，确诊后仅35%生存期超过1年[5]，中位生存期2-6个月[6，7]。而超声早发现及正确诊断，可致临床及早干预治疗，延长患者生存时间、提高其生活质量。本报道志在探讨ATC的声像图特征，提高诊断水平，现报道如下：
1、资料与方法
1.1临床资料
2015.01到2019.10间22例ATC患者，男性6例，女性16例，男：女=3：8；年龄48-85岁，平均年龄68.05±10.04岁。患者多因突发颈部肿物，近期内明显增大，伴颈部疼痛不适、胸闷憋气、呼吸、吞咽困难、声音嘶哑等就诊，部分体重近期内急剧下降，少有低热盗汗。
1.2方法
采用美国GElogiq9、Philips：IU22、HD11、EPIQ5彩色多普勒超声扫描仪，选用GE 9L、Philips L12-5、L12-3探头，频率7.5MHZ。病人取仰卧位，颈前多切面扫查甲状腺，测量甲状腺大小，记录病灶各个参数：位置、大小、形态、边缘、内部回声，有无钙化、囊变、周边晕环、内部条索样回声及后方回声改变，与甲状腺包膜关系，血流情况以及是否侵犯周边组织。并行双侧颈区、锁骨上淋巴结扫查。参考Antonelli推荐的标准[8]判断淋巴结受累情况：①圆形或类圆形结节；②低回声或不均质回声；③内可见不规则囊性区；④内可见微小钙化灶；⑤无正常淋巴门样结构。
1.3 统计学处理
采用SPSS 24.0统计软件进行分析汇总。连续性变量，以±s表示，连续性变量分析用t检验；分类资料用频数及构成比表示，其组间比较用x2检验或Fisher精确检验。P＜0.05时，双尾概率值有统计学意义。
2、结果
经单样本t检验，获悉ATC有95%的可信度总体平均年龄超过58岁。22例中，肿块最大径0.78cm-9.2cm，统计值（4.88±2.11）cm；实性（21/22，95.5%），低回声（12/22，54.5%）、极低回声(10/22,45.5%)，内回声不均匀(100%)，形态水平位(前后径<横径及纵径，18/22，81.8%)，边缘不规则（20/22，90.9%），无晕环（21/22，95.5%），后方回声无增强（21/22，95.5%），无包膜（21/22，95.5%），侵犯、突破甲状腺包膜（20/22，90.9%），多见粗大（>1mm）及点状(<=1mm)钙化(17/22,77.3%)、囊变（13/22，59.1%），部分见条索样回声（10/22，45.5%），血流较丰富（13/22，59.1%），RI:0.70-1.0，ACR TIRADS分类TR5（19/22，86.4%），常伴颈部淋巴结转移(10/22,45.5%)，少数（2/22，9.1%）侵犯周边组织。
3、讨论
ATC对人体侵袭性强，生长快，本报道中部分病例确诊前不定期间隔（13天-108天不等）行两次超声检查，肿块各个径线有不同程度的增长，径线中最大增长差值2.5-21mm不等，日均增长约0.04-1.62mm，这是其它分化型甲状腺癌难以达到的，不排除诊断医生的测量误差在内，然仍可管中窥豹，可见ATC生长之快。ATC是恶性度最高的癌变组织，早期即可出现周围组织浸润和转移，无论病灶形态、大小等均定义为IV期，而IVa期患者的疗效明显优于IVb期和IVc期[9]。因此早发现、早治疗，对ATC患者尤为重要。
本报道中典型ATC超声特征表现：肿块直径相对较大，且好发于58岁以上女性，与文献报道基本相符；肿块多伴不同程度囊变、钙化，粗大钙化为主，血流较丰富，TIRADS 分类TR5，伴有不同程度淋巴结转移及甲状腺周边组织侵犯，多与既往文献报道匹配。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆超声不典型ATC病例有三例：1例为囊实混和性低回声肿块，形态水平位,边缘清晰平滑，无钙化，有完整包膜，良性肿瘤表现，因压迫症状手术，术中病理提示为实性部分ATC。余2例肿块直径分别为0.78cm、1.5cm，无临床症状，超声倾向PTC，难以诊断ATC，然其呈恶性征象，仍可引起患者及临床重视。如怀疑ATC，首选行超声引导下细针穿刺确诊。综上，ATC超声表现多样化，对不典型病例单一超声诊断难度大，联合FNA检查可确诊。
ATC超声表现与甲状腺原发性淋巴瘤（Primary thyroid lymphoma）、嗜酸性细胞癌、乳头状癌（thyroid papillary carcinoma，PTC）及亚急性甲状腺炎等有交叉，需予以鉴别。ATC与PLT病程进展、临床症状相似，肿块大小、回声等无明显差别，也常见条索样回声，然PLT多无囊变、钙化，且后方回声增强是其特异性超声表现。嗜酸细胞癌肿块直径也较大，多为低、极低回声，可伴内部条索样回声，与ATC难鉴别，然其周边多有晕环样改变，边缘较为规整，得以分辨。ATC可存在PTC所有特征表现，而PTC相对ATC病程进展缓慢，囊变少见，ATC肿块直径较大，血流较丰富。亚急性甲状腺炎颈部疼痛明显，无占位性改变，无钙化、囊变，实验室指标可助于诊断，易鉴别。
多数ATC是由原先存在的高分化肿瘤间变而来的[10，11]。本研究中6例未分化癌中病理可查见分化较好的PTC（高细胞亚型及经典型）及嗜酸细胞癌细胞成分，另8例行Braf或Tert基因检测，6例Braf+，3例Tert C228T+，均支持该结论。
综上，ATC超声表现多样，诊断难度较大，对于典型ATC超声有一定的特征表现，联合FNA进一步明确，为ATC的尽早诊断提供支持，以延长患者生存时间、改善生活质量。
参考文献：
1.Smallridge RC, Copland JA. Anaplastic thyroid carcinoma: pathogenesis and emerging therapies. Clin Oncol (R Coll Radiol) 2010;22:486-97.
2. Nachalon Y, Stern-Shavit S, Bachar G, et al. Aggressive Palliation and Survival in Anaplastic Thyroid Carcinoma. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2015;141:1128-32.
3. Hirokawa M, Sugitani I, Kakudo K, et al. Histopathological analysis of anaplastic thyroid carcinoma cases with long-term survival: A report from the Anaplastic Thyroid Carcinoma Research Consortium of Japan. Endocr J 2016;63:441-7.
4. Are C, Shaha AR. Anaplastic thyroid carcinoma: biology, pathogenesis, prognostic factors, and treatment approaches. Ann Surg Oncol 2006;13:453-64.
5.Nagaiah G, Hossain A, Mooney CJ, et al. Anaplastic thyroid cancer: a review of epidemiology, pathogenesis, and treatment[J]. J Oncol,2011,2011:542358-542358.
6.Kebebew E，Greenspan FS，Clark OH，et al. Anaplastic thyroid carcinoma. Treatment outcome and prognostic factors[J]. Cancer,2005,103(7):1330-1335.
7.温群，孟凡华，蒋培，等.CT灌注成像在甲状腺良恶性结节诊断中的应用价值[J/CD].中华临床医师杂志：电子版，2015，9（20）：296-309.
8. Antonelli A, Miccoli P, Fallahi P, et al. Role of neck ultrasonography in the follow-up of children operated on for thyroid papillary cancer[J]. Thyroid, 2003, 12: 479-484.
9.Ito Y，Higashiyama T，Hirokawa M， et al. Investigation of the validity of UICC stage grouping of anaplastic carcinoma of the thyroid[J].Asian J Surg,2009,32(1):47-50.
10.中山医科大学病理教研室，同济医科大学病理教研室，外科病理学【M】.武汉：湖北科学技术出版社，1999.1306-1307.
11.原著（美）JU AN RO SAI，主译回允中，阿克曼外科病理学【M】.沈阳：辽宁教育出版社，1999，534-539.
论文作者:赵婷婷
论文发表刊物:《医师在线》2019年20期
论文发表时间:2019/12/5
标签：回声论文; 超声论文; 甲状腺论文; 肿块论文; 包膜论文; 淋巴结论文; 特征论文; 《医师在线》2019年20期论文;