曾燕霞
（江阴市第五人民医院普外科 江苏 江阴 214415）
【摘要】 目的：讨论腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理。方法：回顾分析我院自2013年01月至2014年11月58例腹腔镜胆囊切除术患者的资料。结果：腹腔镜胆囊切除术的患者应做好围手术期的护理，促使患者早日康复。结论：腹腔镜胆囊切除术，具有创伤小、痛苦轻、对腹腔脏器干扰小、住院时间短和瘢痕小等优点，被普遍认为是胆囊切除术的“金标准”。
【关键词】 腹腔镜；胆囊切除术；护理体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）13-0259-02
腹腔镜胆囊切除术（LC）因其手术切口小、出血少、术后疼痛轻微、术后粘连发生率低、恢复快等优点，是目前临床使用较广泛的手术方式[1]。我院自2013年01月至2014年11月，收集腹腔镜胆囊切除术58例，术后恢复好，均痊愈出院。现将临床护理体会总结如下。
1.临床资料
我院自2013年01月至2014年11月收治LC患者58例，其中男22例，女36例，年龄25岁～70岁，平均年龄45岁。其中胆囊单发结石13例，胆囊多发结石33例，胆囊息肉12例。平均住院4～5天。
2.手术方式
气管插管全麻，反Trendelenburg体位，采用4孔技术入腹，建立气腹。CO2气腹压力13mmHg。腹腔镜下摘除胆囊。切除的胆囊再从剑突下切口处拉出体外。
3.术前护理
3.1 心理护理
病人对手术普遍有焦虑反应，给病人做术前宣教，加强术前病人的心理干预以减轻病人术前焦虑，鼓励病人克服消极情绪，树立战胜疾病的信心，建立良好的护患关系。
3.2 患者准备
术前有吸烟史者，应劝其戒烟，以减少呼吸道的分泌物和刺激，祛除咳嗽因素，练习深吸气方法，采用胸式呼吸，练习床上排尿、排便，可减少术后发生尿潴留。
3.3 胃肠道准备
术前病人进低脂饮食，以免胆囊炎急性发作影响手术开展，禁食易产气食物，以减少肠胀气；术前12h禁食；4h禁饮。
3.4 皮肤准备
除患者洗澡外，备皮范围与一般上腹部手术相同，剃除汗毛、阴毛，防止术后感染，尤其是脐部，用酒精和生理盐水反复擦洗，以免脐眼处污染腹腔，发生腹内及切口感染，清洁脐部动作应轻柔，注意保持皮肤完整性。
3.5 术前用药
手术前1日晚若患者精神紧张，可口服舒乐安定2mg或肌注安定针10mg，以保证患者的充分休息；术前半小时予以肌注鲁米那0.1阿托品0.5mg，以起到术前镇静和术后减少呼吸道分泌物的作用；患者术前可适当应用抗生素，对预防术后感染有一定的价值。
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3.6 其它护理
术前可选择放置胃管及尿管，排空胃及膀胱，避免手术中误伤。
4.术后护理
4.1 生命体征的护理
患者术毕回病室后，麻醉未清醒前应去枕平卧头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，一旦患者呕吐应及时清除呕吐物，防止误吸入呼吸道。予以吸氧心电监护，吸氧的流量一般为2～3L/min，持续6h，15min～30min测体温(T)、脉搏(P)、呼吸(R)、血压(BP)1次，连测4次平稳后改4h 1次。24h后如生命体征平稳停止监测。
4.2 引流管的护理
有些患者置有腹腔引流管和尿管，应正确固定和妥善保护，避免牵拉、扭曲而致拉脱或引流不畅。每日做好局部消毒，更换引流袋时注意无菌操作，防止逆行感染，并注意观察引流液的量和颜色，详细记录其变化，以便动态观察对比。如引流管内引流出鲜红色血性液体、胆汁或肠内容物，同时伴有腹痛、血压下降、体温上升，腹部有压痛、反跳痛、腹肌紧张，应考虑是否为术后出血或胆汁性腹膜炎及空腔脏器破裂，应及时通知医生进行处理。如无特殊，腹腔引流管48 h可拔除，尿管术后第1天可以拔除。
4.3 疼痛的护理
腹腔镜术后伤口疼痛比开腹手术轻，通过给予心理安慰或取舒适体位可缓解疼痛，若疼痛特别严重，应及时报告医生，在排除意外情况后可给予镇痛药物，如消炎痛栓1片塞肛、强痛定75mg肌注、杜冷丁50mg肌注。
4.4 切口护理
LC病人在腹部有4个伤口，术后24 h内严密观察腹壁4处穿刺口，是否有渗血、渗液及胆汁外溢情况，及时更换敷料，如无渗血、渗液不需特别处理。
4.5 饮食护理
一般术后6h可进食流质，如有恶心、呕吐等不适，进食可适当延迟，术后第1日可进半流质，以高热量、高蛋白、低脂肪饮食为主，宜少量多餐，禁食产气食物，如牛奶、豆制品。术后腹内气体多，影响肠蠕动，还应多食富含粗纤维的蔬菜、水果，保证大便通畅。
4.6 活动指导
患者活动越早越好，早期下床能加快恢复过程，改善患者呼吸、循环功能，减少下肢深静脉血栓形成。一般术后4h～6 h可在床上翻身，6h后鼓励患者离床活动，伴高血压、心脏病的患者可先在床上活动，坐起无头晕后再下床活动[2]。
5.并发症的观察及护理
5.1 出血的观察及护理
术后应严密监测T、P、R、BP，观察伤口有无渗血、渗液，患者面色、末梢循环情况，有无腹痛、腹胀、腹膜刺激征，置引流管者，严密观察引流物色、质、量，一旦发现异常，及时报告医生对症处理。
5.2胆漏的观察及护理
术后应严密观察患者有无腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征表现，应注意观察术后引流量、性质等，若引流液呈胆汁样即可确定为胆漏，出现以上症状应立即报告医生并及时处理。
5.3黄疸的观察及护理
LC术后出现黄疸多因胆囊三角解剖不清楚，钛夹夹闭胆囊管时错误钳闭胆总管，造成胆总管完全或部分阻塞所致，要求护理人员术后观察病人的巩膜和皮肤是否黄染，小便颜色，一旦异常，及时报告医生，对症处理。
6.出院指导
术后3～4天患者无不适主诉，一般情况良好，即可出院，2周内避免剧烈活动，养成良好的饮食习惯，宜进高糖和丰富的维生素，易消化和低脂肪饮食，切忌暴饮暴食及油腻、刺激性饮食物。1个月后恢复正常饮食，定期门诊随访。
6.总结
腹腔镜胆囊切除术与传统的胆囊切除术相比较，腹腔镜胆囊切除术是一项新技术，具有创伤小、痛苦轻、瘢痕小、住院时间短和术后恢复快等优点。随着微创外科发展，其探索和应用范围将不断扩大，这也对给护理人员提出了更高的要求，需要护理人员在护理实践中总结经验，发现问题并及时予以解决，不断提高护理质量[3-4]。
【参考文献】
[1]王仰宗，杜爱红.腹腔镜胆囊切除术.实用中西医结合杂志，1998，11（1）：7-8.
[2]郑成竹.腹腔镜胆囊切除术常见并发症分析及预防［J］.肝胆胰外科杂志，2001，13(1)：3-4.
[3]吴建斌，张明金.腹腔镜胆囊切除术并发症及其对策.中国实用外科杂志，2005，25（2）:99.
[4]姚春.腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理及其进展.安徽卫生职业技术学院学报，2006，5（2）：59-60.
论文作者:曾燕霞
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第13期
论文发表时间:2016/5/26
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