黑龙江省海员总医院利民分院 150025
摘要：目的：探讨子宫下段横形环状压迫缝合术治疗剖宫产子宫下段出血的临床效果。方法：选择2016年1月～2018年1月本院收治的前置胎盘剖宫产术发生产后出血患者100例，随机分为观察组和对照组，各50例。观察组采用子宫下段横形环状压迫缝合术止血，对照组采用传统的8字缝合方法止血。比较两组手术时间、缩宫素使用量、术中出血量、术后出血量、近期并发症、子宫复旧情况等。结果：观察组缩宫素使用量、手术时间、术中出血量及术后出血量均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.0 5）。两组术后均无长期发热、切口感染、晚期产后出血病例发生，产后42天随访子宫复旧情况，观察组占98.00%（49/50），对照组占94.00%（47/50），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：子宫下段横形环状缝合术在前置胎盘的剖宫产术中止血效果好，简单易行，止血迅速可靠，损伤小，且无并发症发生，值得临床推广。
关键词：前置胎盘；子宫下段横形环状缝合术；产后出血；剖宫产术
前置胎盘是孕28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，国内报道的发病率为0.24%~1.57%[1]。前置胎盘可致晚期妊娠大量出血危及母儿生命，是妊娠晚期严重并发症之一。寻找一种迅速、有效的处理方法，降低产后出血发生率及子宫切除率成为广大临床医师关注的焦点。我院应用子宫下段横形环状缝合术治疗前置胎盘剖宫产术后出血取得良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年1月～2018年1月本院收治的前置胎盘剖宫产术发生产后出血患者100例。前置胎盘和产后出血的诊断参考《妇产科学》第七版：前置胎盘的诊断以终止妊娠前最后一次超声检查结果为准，并在手术中证实；产后出血是指胎儿娩出后24 h母体出血量≥500 ml。将100例患者随机分为观察组和对照组，各50例。其中观察组年龄22～39岁，平均年龄（29.48±5.65）岁；孕周36～41周，平均孕周（38.46±5.84）周；初产妇32例，经产妇18例。对照组年龄21～39岁，平均年龄（29.16±5.43）岁；孕周37～41周，平均孕周（38.29±5.26）周；初产妇31例，经产妇19例。两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P >0. 05），具有可比性。
1.2手术方法
对照组全部病例均应用宫缩剂、按摩及压迫子宫，胎盘剥离后宫腔仍有活动性出血，立即用可吸收1号薇乔线自子宫浆膜面进针穿透内膜，自浆膜面出针，间距1 cm，每针跨度2 cm，在出血区域、胎盘剥离处、子宫不收缩处，于子宫前后壁行“8”字间断缝合术。如为中央性前置胎盘出血来自宫颈管，则下推膀胱后同法缝合，缝合后均行宫腔填塞纱条至宫腔无间隙为止。观察组全部病例均应用宫缩剂、按摩及压迫子宫，胎盘剥离后宫腔仍有活动性出血，将子宫托出腹腔外，用双手压迫子宫下段前后壁，进一步下推膀胱，充分暴露子宫下段，距子宫下段切口下2～3 cm，从子宫左侧阔韧带进针，绕过子宫颈后方，从子宫右侧阔韧带出针，在子宫颈前方打结结扎，如果仍有活动性出血，用同样的方法重新缝扎一次，观察无明显出血，常规缝合子宫切口，术后常规扩宫颈。
1.3观察指标
观察两组缩宫素使用量，手术时间，术中出血量及术后出血量。记录两组术后并发症发生及子宫复旧情况。
1.4统计学处理
用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差（）表示，比较用t检验；计数资料比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组手术情况比较
观察组缩宫素使用量、手术时间、术中出血量及术后出血量均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.0 5）。见表1。
表1 两组产后情况比较（）
2.2两组术后并发症及子宫复旧情况
两组术后均无长期发热、切口感染、晚期产后出血病例发生，产后42天随访子宫复旧情况，观察组占98.00%（49/50），对照组占94.00%（47/50），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
产后出血是产科最严重的并发症之一，也仍然是目前我国产妇死亡的首要原因，占孕产妇死亡总数的50％。近年来剖宫产率逐年上升，剖宫产术中大出血是较阴道分娩为多的难题，其中前置胎盘可导致孕产妇术中发生数分钟之内极严重出血、导致弥漫性血管内凝血、子宫切除、感染及死亡等严重并发症，是目前国内外导致孕产妇死亡的主要原因之一。及时有效地处理前置胎盘的剖宫产术中大出血，对降低产妇死亡率极为关键[2]。宫腔内采用 “8”字缝合术用来控制胎盘剥离面出血，阻断出血部位、周围的放射动脉及部分弓状动脉，达到止血的目的。但若宫颈管内出血，血流不断上涌，且宫颈狭窄，从宫腔内缝合止血操作及其困难。2010年Ying等[3]报道子宫下段横形环状压迫缝合术用于治疗中央性前置胎盘术中剥离面出血导致的产后出血效果显著。本文研究结果显示，观察组缩宫素使用量、手术时间、术中出血量及术后出血量均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.0 5）。两组产妇术后均无长期发热、切口感染、产褥感染、晚期产后出血病例发生并且产后子宫复旧良好。综上所述，子宫下段横形环状缝合术在前置胎盘的剖宫产术中止血效果好，简单易行，止血迅速可靠，损伤小，且无并发症发生，值得临床推广。
参考文献：
[1]顾逢春，朱玉莲.子宫下段横形环状压迫缝合术治疗剖宫产子宫下段出血的临床分析[J].中国妇幼健康研究，2016，27（1）：90-91.
[2]朱玉莲，凌静.子宫下段横形环状压迫缝合术治疗前置胎盘剖宫产术中胎盘剥离面出血的临床研究[J].中国妇幼保健，2013，28（23）：3751-3753.
[3]尹维，何芬.子宫下段横形环状压迫缝合术治疗前置胎盘剖宫产产后出血[J].临床军医杂志，2014，42（11）：1169-1171.
论文作者:齐双艳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/8/16
标签：子宫论文; 胎盘论文; 产后论文; 环状论文; 术后论文; 两组论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2018年第14期论文;