邵阳市中医医院 湖南邵阳 422000
【摘 要】目的：探析在胫腓骨骨折伴皮肤组织缺失中应用VSD（负压封闭引流技术）术的临床效果及护理。方法：择取2015年6月至2018年7月我院收治的75例胫腓骨骨折伴皮肤软组织缺失患者，所选患者均予以骨折内固定或外固定处理，并行VSD术治疗，另外给予针对性护理干预措施。结果：相比于治疗及护理前，治疗及护理后所选患者的VAS评分明显下降，且生活质量各项指标评分均明显提升（P<0.05）。结论：在胫腓骨骨折伴皮肤组织缺失中应用VSD术治疗，并配合有效护理干预措施，可以有效减轻患者疼痛程度，提高患者的生活质量，具有显著临床价值。
【关键词】VSD术；胫腓骨骨折；皮肤软组织缺失；护理
近些年，胫腓骨骨折伴皮肤软组织缺失发生率呈现出递增趋势，传统治疗方式不仅给患者带来巨大痛苦，同时也会延长住院时间，另外还可能出现组织坏死、感染扩散等现象，最终导致患者残疾[1]。VSD术作为全创面接触引流方式，可以将创面坏死组织以及渗出液吸除，避免回吸收损伤机体，使创面微循环得到改善，促进创面愈合。此种操作方式不仅简单，而且效果确切，因此广泛应用于临床治疗中，同时配合有效护理措施可以提高临床效果，使患者生活质量提升[2]。基于此，本文择取2015年6月至2018年7月我院收治的75例胫腓骨骨折伴皮肤软组织缺失患者，探析在胫腓骨骨折伴皮肤组织缺失中应用VSD术的临床效果及护理，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2015年6月至2018年7月我院收治的75例胫腓骨骨折伴皮肤软组织缺失患者，所选患者均为开放性骨折。其中45例男性，30例女性，年龄最大为65岁，最小为21岁，年龄均值为（44.55±5.57）岁，受伤至手术时间最长为9小时，最短为1.5小时，受伤至手术时间均值为（4.25±1.47）小时，创面范围最大为10*13cm2，最小为2*3cm2。致伤原因：32例为车祸伤、23例为重物砸伤、20例为机械绞伤。
1.2方法
手术具体步骤如下：①对患者进行常规清创处理，将坏死组织以及渗出液清除。②复位骨折断端，采取内固定或外固定处理。③以创面形状及大小为依据，修剪VSD敷料，并与周围正常皮肤组织缝合，予以固定处理，对创面进行完全覆盖，再用半透明膜封闭创面粘贴，确保其密闭不漏气，将引流管与中心负压装置连接，给予持续负压吸引，以创面具体情况为依据，对压力以及时间参数进行及时调整。④待创面肉芽组织新鲜后，给予游离植皮术，并用VSD技术治疗。
护理干预措施：①术前护理。手术之前大部分患者存在心理负担，担心手术效果及康复，所以护理人员应主动与患者沟通和交流，给予其心理支持，向患者解释说明手术相关知识，如治疗方式、手术优势、治疗目的等，使患者心理压力减轻，消除不良情绪，积极配合医护人员工作。同时术前遵照医嘱给予抗生素等常规治疗。②术后护理。对患者生命体征变化予以密切关注，并对末梢血运情况进行动态观察，选用透明吸引瓶，方便对引流液颜色、引流量、性质等进行观察，注意定期更换吸引瓶，严格执行无菌操作，先对连接处进行消毒，再将引流管夹闭，将负压吸引关闭，之后更换引流瓶，避免引流管内液体发生回流现象。每1小时进行1次引流管挤压处理，避免引流管受到血凝块堵塞。将患者患肢适当抬高，若术后创面出现活动性出血，则及时通知医生并做对应处理，术后指导患者合理变化体位，指导患者有效咳嗽排痰，并鼓励患者尽早开展功能锻炼。
1.3临床观察指标
通过视觉模拟评分法（VAS）对所选患者治疗及护理前后的疼痛反应进行评估，用0-10分代表从无痛到剧烈疼痛，评分越高则说明患者疼痛越严重；通过生活质量综合评估量表（GQOLI-74量表）在治疗及护理前后对所选患者的生活质量进行评估，包括心理健康、情感健康、躯体健康、社会健康、认知五个维度，每项总分均为100分，评分与生活质量成正比。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗及护理
护理前，治疗及护理后所选患者的VAS评分明显下降（P<0.05）。见表1：
表1 两组治疗及护理前后VAS评分对比（±s，分）
2.2两组治疗及护理前后生活质量评分对比
相比于治疗及护理前，治疗及护理后所选患者的生活质量各项指标评分均明显提升（P<0.05）。见表2：
表2 两组治疗及护理前后生活质量评分对比（±s，分）
3讨论
胫腓骨骨折伴皮肤软组织缺失患者通常需要长时间换药，甚至面临截肢风险，护理难度大，很难保证治疗效果，如何避免创面感染，促进骨折愈合是临床治疗及护理工作的关键[3]。
在胫腓骨骨折伴皮肤软组织缺失患者治疗中，VSD术是一种有效引流技术，此种技术的的中介为医用材料，封闭创面，开展负压全方位持续引流，使皮肤软组织缺失导致的难题得到解决[4]。VSD术的应用有诸多优势，通过全方位引流，可以将创面坏死组织以及渗出液引入体外，使创面细菌数量减少，同时也使细菌培养基消除，对细菌增殖有抑制作用，使感染得到控制。同时可以使创面血供增加，对新生毛细血管生长有促进作用，可以使微循环得到改善，局部组织水肿消除，对肉芽组织生长有促进作用，使创面愈合时间缩短[5]。另外此种治疗方式不需要每天换药，一方面减轻患者痛苦程度，提高患者生活质量，另一方面减轻护理人员工作量，提高工作质量。
VSD护理的重点在于确保持续负压吸引，对创面进行观察与护理，并了解患者心理状态，给予心理护理，配合VSD术做好术前、术后护理工作，可以将VSD优势充分发挥出来，使患者尽早康复[6]。
结语：
在胫腓骨骨折伴皮肤组织缺失中应用VSD术治疗，并配合有效护理干预措施，可以有效减轻患者疼痛程度，提高患者的生活质量，具有显著临床价值。
参考文献：
[1]周桓帆，邹瑜.VSD技术联合外固定架治疗胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损的护理[J].医药前沿，2016，06（22）：278-278.
[2]曹芬，赵玲.VSD技术治疗胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损的护理[J].新疆医学，2016，46（10）：1340-1341.
[3]云宝琴，冀云涛，全静，etal.VSD负压封闭引流技术在四肢皮肤软组织大面积缺损中的观察与护理[J].内蒙古医学杂志，2016，48（07）：885-886.
[4]赵艳丽.负压封闭引流技术（VSD）在创伤骨科治疗中的临床护理[J].心理医生，2017，23（32）：293.
[5]王威.骨折伴软组织创伤急诊术后应用VSD的观察及护理[J].中国卫生标准管理，2017，08（18）：167-169.
[6]李雪萍.VSD负压引流术联合持续冲洗治疗骨折合并皮肤软组织缺损的效果及护理研究[J].中外医疗，2017，36（07）：137-139.
论文作者:周艳红
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年10期
论文发表时间:2018/12/19
标签：患者论文; 创面论文; 腓骨论文; 软组织论文; 缺失论文; 皮肤论文; 生活质量论文; 《中国结合医学杂志》2018年10期论文;