摘要：目的 探讨纳米银创伤贴治疗感染性创面的临床治疗效果。方法 将160例感染性创面患者随机分为两组各80例，对照组使用阿米卡星喷剂治疗，研究组使用纳米银创伤贴治疗。比较两组治疗后第1w、2w创面渗出液白介素（IL）-6、肿瘤坏死因子（TNF）-α水平、临床疗效及创面细菌转阴率。结果 两组治疗后第1w、2w创面渗出液IL-6、TNF-α水平均明显下降（P＜0.05），研究组明显低于对照组（P＜0.05）。研究组总有效率为97.25%，明显高于对照组为83.75%（P＜0.05）。研究组创面细菌转阴率为86.25%，明显高于对照组创面细菌转阴率为51.25%（P＜0.05）。结论 感染性创面采用纳米银创伤贴治疗可显著提升临床疗效。
关键词：纳米银创伤贴；感染性创面；临床疗效
感染性创面是各种创面十分常见的一种并发症，一直以来都是临床治护中颇为棘手的问题，尤其是近些年随着多重耐药菌株与“超级细菌”的出现，对其的治疗难度进一步增大[1]。纳米银创伤贴具有杀菌作用，我院采用纳米银创伤贴治疗感染性创面，获得较好效果，报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
选取2012年3月~2016年5月我院收治的160例感染性创面患者，均表现为创口红肿热痛，创面有脓性分泌物，分泌物细菌培养呈阳性，其中男49例，女性31例；年龄17～75岁，平均年龄（39.34±7.48）岁；创面面积24.38～1145.29 cm 2，平均（61.77±14.02）cm 2，排除合并其它部位感染者及对银过敏者，将其随机分为两组各80例，两组在一般资料上比较无明显差异（P＞0.05）。
1.2方法
两组均根据药敏试验结果合理选用抗生素，清除创面脓液及失活组织，对照组用1‰新洁尔灭消毒后，使用阿米卡星喷剂（海南皇隆制药股份有限公司）处理创面；研究组使用纳米银创伤贴（安信医用高分子有限公司）处理创面。两组均采取暴露或半暴露疗法，3次/d。
1.3实验室检查
分别在治疗后第1w、2w采取ELISE法检测创面渗出液白介素（IL）-6、肿瘤坏死因子（TNF）-α水平。
1.4疗效判定标准[2]
①痊愈：创面愈合完全，不存在痂下积脓等假性愈合；②显效：创面缩小＞75%，生长出新鲜肉芽组织，呈鲜红颜色，不存在脓性分泌物；③有效：创面缩小25%~75%，生长出新鲜肉芽组织，脓性分泌物显著减少；④无效：创面缩小＜25%，仍存在大量脓性分泌物。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
1.5细菌培养
分别在治疗前后收集创面分泌物进行细菌培养。
1.6统计学方法
采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗后第1w、2w创面渗出液IL-6、TNF-α水平比较
两组治疗后第1w、2w创面渗出液IL-6、TNF-α水平均明显下降（P＜0.05），研究组明显低于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组治疗后第1w、2w创面渗出液IL-6、TNF-α水平比较
2.3两组创面细菌转阴率比较
研究组创面细菌转阴69例，占86.25%，对照组创面细菌转阴41例，占51.25%，研究组创面细菌转阴率明显高于对照组（χ2=8.251，P＜0.05）。
3讨论
创面愈合是一个涉及多种细胞、细胞因子及系统共同参与的过程，包括炎症反应、增殖、重新塑型三个阶段。由于受多方面原因的影响，创面感染的发生率高，包括：①合并营养不良、全身感染、免疫疾病、糖尿病等基础疾病，机体抗感染能力弱，易发生感染；②一些创伤性溃疡、压疮由于存在较多的创面坏死组织，或是引流不畅，为细菌生长繁殖提供了条件；③由于创伤、局部受压等原因，出现微循环障碍，导致组织缺血、缺氧，局部抗感染力减低；④多重耐药菌株及生物膜形成，是造成创面不愈的重要原因[3，4]。因此，受多种因素的影响，感染性创面变得复杂、难治。
纳米银创伤贴由两层针刺棉组成，下层是能吸附渗液渗血的针刺棉，而上层是含有抗菌成分纳米银的针刺棉，具有屏障细菌、抗菌消炎的作用。研究表明，纳米银对病原微生物具有显著的灭活作用，并可改善创面周围组织的微循环，而遇水时其活性更强，局部不良反应少[5]。本研究显示，与阿米卡星喷剂相比，使用纳米银创伤贴能进一步提高总有效率和创面细菌转阴率。炎症反应是创伤后的基本防御性反应，其中以IL-6、TNF-α为首的炎症介质密切参与炎症的发生过程，其中尤其是TNF-α发挥了关键作用，二者在局部的表达下降可反映炎症好转，创面逐步愈合。本研究显示，纳米银创伤贴比阿米卡星喷剂能更进一步地降低创面渗出液中IL-6、TNF-α水平。
综上，感染性创面采用纳米银创伤贴治疗可显著提升临床疗效，临床应用价值高。
参考文献
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论文作者:张耀军,刘宇,邓帆,林波
论文发表刊物:《航空军医》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/18
标签：创面论文; 感染性论文; 创伤论文; 细菌论文; 两组论文; 纳米银论文; 分泌物论文; 《航空军医》2017年第20期论文;