【摘要】目的：探讨综合护理干预在预防血透患者动静脉内瘘失功中的临床应用效果。方法：选取从2014年1月到2015年12月我院收治的行动静脉内瘘血液透析患者共180例作为研究对象，将患者随机分为对照组和观察组，每组各纳入患者90例，对照组患者给予常规护理，观察组患者给予针对性的综合护理干预，比较两组患者动静脉内瘘失功的发生率及护理满意度。结果：①观察组患者内瘘失功发生率为2.2%，显著低于对照组患者的14.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）；②观察组患者的护理总满意度为98.9%，显著高于对照组患者的83.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：综合性护理干预能够显著降低动静脉内瘘失功的发生率，提高患者护理满意度，临床应用效果显著，值得推广。
【关键词】护理干预；动静脉内瘘；失功；效果观察
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）16-0169-02
【Abstract】Objective To study the comprehensive nursing intervention on the prevention of hemodialysis patients with arteriovenous fistula in the clinical application of result in the loss. Selection Methods From January 2014 to December 2015, our hospital action venous fistula in hemodialysis patients as the research object, a total of 180 cases patients were randomly divided into control group and observation group, each group included 90 cases of patients, patients with the control group given conventional nursing, the observation group patients give corresponding comprehensive nursing intervention, compared two groups of patients with arteriovenous fistula in the incidence of loss and nursing satisfaction. Results (1) in the observation group of patients with fistula loss rate was 2.2%, significantly lower than the control group 14.4% of the patients, the difference was statistically significant (P <0.05);(2)the observation group of patients with nursing total satisfaction was 98.9%, significantly higher than the control group 83.8% of the patients, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion Comprehensive nursing intervention can significantly reduce the incidence of arteriovenous fistula in loss, improve patient care satisfaction,clinical application effect is remarkable, is worth promoting.
【Key words】Nursing intervention; Arteriovenous internal fistula. Loss; Results observation
随着社会的不断发展，环境及人们生活方式的改变，慢性肾功能衰竭的发病率出现增加的趋势，而在临床上，对于慢性肾功能衰竭的患者来说，维持性血液透析时其有效的治疗方法之一。良好的血液透析效果需要有效的动静脉内瘘血管通路的支撑，如果在治疗的过程中，出现了动静脉内瘘失功的情况，其血液透析的效果将会大打折扣，严重者影响患者的预后甚至危害生命健康[1]。动静脉内瘘被视为血液透析患者的“生命线”，临床上常常出现闭塞、狭窄等情况，导致内瘘失功[2]。有研究发现，针对血液透析动静脉内瘘患者实行针对性的综合护理，能够有效降低内瘘失功的发生率[3]，本研究旨在探讨综合护理干预在预防血透患者动静脉内瘘失功中的临床应用效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取从2014年1月到2015年12月我院收治的行动静脉内瘘血液透析患者共180例作为研究对象，将患者随机分为对照组和观察组，每组各纳入患者90例。对照组患者中男51例，女39例，年龄从32岁到64岁，平均年龄为（48.3±4.7）岁，内瘘使用时间为6个月到3年半，平均使用时间为（31.1±3.4）月，观察组患者中男50例，女40例，年龄从31岁到65岁，平均年龄为（48.5±4.6）岁，内瘘使用时间为5个月到8年，平均使用时间为（31.2±3.5）月，两组患者在性别、年龄、内瘘使用时间及基础疾病等方面差异无统计学意义，具有良好的可比性（P＞0.05）。
1.2 干预方法
1.2.1对照组：给予常规护理措施，主要为加强患者的健康教育，做好饮食及运动指导，观察患者病情变化，叮嘱患者做好内瘘的保护工作，教会患者自行检测内瘘功能情况，告知患者发现异常情况尽早的及时到医院就诊，以便医生采取对应治疗措施。
1.2.2观察组：给予综合护理干预，具体措施为：（1）病人入科后建立个人档案，将病人的详细情况记录在案，包括基础疾病，内瘘手术的时间，位置，血流声等情况，将病人进行责任制管理具体落实到人。（2）健康教育：责任护士根据患者的情况进行疾病相关健康教育，教会患者平时保护内瘘的方法，进行血液透析后2h内造瘘侧肢体制动，24h之后进行热敷，包括穿刺处的血管和内瘘处，可以适当进行功能锻炼。平日里，应该避免在造瘘侧肢体进行抽血、测血压等操作，睡眠时避免压迫瘘侧肢体，尽量采取对侧睡眠，平时保持内瘘局部皮肤的个人卫生，防止感染发生；（3）在进行血液透析之前，应先对内瘘的情况进行评估，摸清楚血管走向之后再行穿刺，穿刺时压脉带松紧适宜，时间适中，穿刺动作迅速而准确。新瘘建议术后6～8周后再开始使用，如果内瘘成熟欠佳可适当延长时间，并指导患者积极进行功能锻炼，切不可勉强使用。在穿刺时尽量采用绳梯或扣眼的方法，避免区域法进行穿刺，减低血管瘤和狭窄的发生；（4）低血压护理：在透析前，对患者的饮食、睡眠及体重等情况进行详细了解，并科学合理的设置脱水量，避免超滤过多造成低血压的发生，嘱患者透析间期控制好水份，增长的体重控制在干体重的3%～5%，在透析过程中，护理人员应该严密观察患者的情况，发现有冷汗、头晕等低血压征兆时，及时采取相应解决措施，积极寻找低血压发生的原因，个性化血液透析，根据患者情况透析当日可停用降压药物的使用；（5）拔针后护理：透析完成后，护理人员拔针时应该轻、快，拔针完成后适当压迫穿刺点，可以采用弹力带加消毒棉球进行点状压迫，半小时后即刻解除，之后嘱患者卧床休息半小时，防止直立性低血压的出现。
1.3 观察指标
比较两组患者动静脉内瘘失功的发生率及护理满意度。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者内瘘失功发生率比较
由表1可见，观察组患者内瘘失功发生率为2.2%，显著低于对照组患者的14.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
动静脉内瘘作为维持性血透患者的“生命线”，其质量好坏直接影响着血透患者透析的效果，是血液透析能够得以保障的基础，在患者生存质量及预后方面有着重要的作用[4]。如果内瘘失功，容易造成透析不充分，影响临床治疗效果，威胁患者的健康安全。一般临床上影响内瘘失功的因素有一下几种：①年龄：有研究表明，内瘘失功发生率在高龄患者中较高，可能与高龄患者基本都有着不同程度的血管硬化，血管顺应性降低，在有效循环血量减少的情况下，血压下降比较明显，容易引起内瘘形成附壁血栓，而且老年患者自我照顾的能力也较低，当内瘘出现异常情况时，发现较晚，失去了早期血管再通的机会；②糖尿病：在我国，终末期肾衰竭的发病因素中，糖尿病肾病位居第二，其患者本身由于血管病变，导致内皮功能不良，血小板功能亢进，血液粘稠度增高，血流动力学有着一定的影响，有学者研究称，糖尿病患者内瘘失功发生率大约是非糖尿病患者的2倍[5]；③低血压：在临床上，血液透析的患者较容易出现低血压，一方面造成血液浓缩，促进血栓的形成，另一方面，低血压促进了血小板的迁移，增加了其与内皮细胞接触的机会，促使血栓的形成；④血红蛋白及白蛋白水平：如果血液中血红蛋白浓度过高，则使得血液粘稠度增加，提高了血栓形成的风险，而血红蛋白过低时，怎会增加患者感染的几率，加重了内瘘失功的发生率。而白蛋白水平不仅是人体营养状况的指标，也时治疗过程中反应各种并发症的辅助手段，有学者研究表明，提高血液中白蛋白的水平，有助于降低内瘘失功的发生率；⑤其他：与血液透析患者内瘘失功有关的因素还有例如机体炎症状态、患者血脂水平、钙磷乘积及内瘘穿刺后首次使用时间等，但均未有大型的实验及有力的证据得以验证[6]。一般来讲，内瘘狭窄和血栓形成是导致内瘘失功最常见的原因，对于内瘘患者进行针对性的综合护理能够显著的改善患者生存质量，减少内瘘失功的发生率，延长患者内瘘寿命，达到顺利血液透析的目的[7]。
本研究结果显示：①观察组患者内瘘失功发生率为2.2%，显著低于对照组患者的14.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）；②观察组患者的护理总满意度为98.9%，显著高于对照组患者的83.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上，综合性护理干预能够显著降低动静脉内瘘失功的发生率，提高患者护理满意度，临床应用效果显著，值得推广。
【参考文献】
[1]邹春鸣.血液透析患者动静脉内瘘使用中失功的原因分析及护理方法[J].中国医药指南，2016，(05):218-218.
[2]刘菁敏.维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理[J].中国卫生标准管理，2016，7(05):228-229.
[3]李晶，战燕，李慧敏.维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理[J].中国保健营养，2016，26(06):166-167.
[4]赵妍，柳烨，刘佳美.维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理[J].现代养生（下半月版），2016，(06):242-242.
[5]张晓柯，潘丽娜，谢瑾棣.护理干预对血液透析患者动静脉内瘘失功的影响[J].中外健康文摘，2013，(52):228-229.
[6]何小权.早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响研究[J].临床医学工程，2015，22（1）:83-84.
[7]杜春玲.维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的原因分析及护理[J].实用医学杂志，2010，26（10）:1832-1834.
论文作者:赵霞,陆燕梅
论文发表刊物:《心理医生》2016年16期
论文发表时间:2016/10/13
标签：患者论文; 血液论文; 发生率论文; 动静脉论文; 低血压论文; 统计学论文; 对照组论文; 《心理医生》2016年16期论文;