（山东省枣庄市台儿庄区妇幼保健院；山东枣庄277400）
【摘要】糖尿病是威胁人类健康的常见病，我国是本病的高发区，每年都新增大批糖尿病患者，其中以2型糖尿病人居多，更为严重的是，有大量患者未经诊断，即便接受诊治，血糖控制也很不理想，故此，合理用药就显得至关重要。
【关键词】2型糖尿病；药物类型；临床进展
中国系2型糖尿病高发区，目前共计约9200万患者罹患此病[1]，发病率约达9%到12%，是威胁公共健康的重要疾病，且经研究确认，该病为终身性疾病，一旦罹患该病，就必须通过长期服用药物、节制饮食、合理运动以及病情监测等手段来控制血糖，达到阻滞疾病进展的目的，其中合理用药尤为重要。随着医学发展，医学界已研制出多种对2型糖尿病有确切治疗功效的新型药物，本文现就此展开如下综述。
1 胰岛素
在糖尿病治疗中，注射胰岛素是目前最为直接、也最为有效的降糖药物[2]。在临床应用中，不但有多种胰岛素类似物，而且还有许多基因工程人胰岛素，最常见的除了有甘精胰岛素和门冬胰岛素，还包括地特胰岛与混合人膜岛素，经理论研究和临床试验证实，此类药物有着较为理想的降糖作用。对于2型糖尿病人，胰岛素在饮食控制联合口服降糖药还无法取得理想疗效，以及合并有严重并发症的情况下多有应用，且血糖控制效果显著。
2 a-糖苷酶抑制剂
截至目前，a-糖苷酶抑制剂代表药物有3种，其一为伏格列波糖，其二为阿卡波糖，其三为米格列醇，一般经口服后，此类药物的吸收率极低，能够以原形被吸收入血的仅占1%到2%，并且一般多停留于肠道中，在肠道中细菌酶作用下逐渐分解成可代谢吸收的物质（包括麦芽糖和葡糖糖），且吸收后的物质成分以葡萄糖为主，会于12~14h内经尿液和以原形粪便的形式排出体外[3]。服用该药能使餐时摄入的糖类食物吸收时间延后，餐后降低效果显著。此外，长时间服用该药，还能降低空腹血糖，究其原因，初步推测主要与增强胰岛素敏感性这一原因有关。为使对a-糖苷酶得到充分抑制，该类制剂药物需要在开始进餐时，抑或吃第一口饭时随食物一起咀嚼服用，值得注意的是，食物中必须要有一定比例的碳水化合物。
3 淀粉不溶素
淀粉不溶素隶属于多肽类激素，是由37个氨基酸残基共同构成的多肽。据研究分析，２型糖尿病人胰岛会发生一种特殊的形态学改变，名为“淀粉样变性”，经分析，其淀粉样沉积成分以淀粉不容素为主。在2型糖尿病治疗中，淀粉不溶素能通过降低胃肠道排空速度来促进营养吸收，从而缓解因食物收入而造成的胰高血糖素释放。
4 双胍类药物
在2型糖尿病治疗中，双胍类药物的功效主要体现在可作用于糖化血红蛋白，目前常见的代表型药物为二甲双胍，该药在许多糖尿病真挚指南中都被推为降糖治疗的药物联合基础药物和首选的一线药物，在世界范围内多有应用[4]。二甲双胍可作用于糖化血红蛋白，使其有所下降，下降比例少则1%，多则1.5%，此外，还能减轻体重，非常贴近肥胖型2型糖尿病人的特点，能有效减少此类病人的心血管事件发生率和临床死亡率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但是，近些研究显示，对于存在肾功能不全、严重感染、血肌酐浓度过高或者缺氧等情况的患者，要禁用二甲双胍。
5磺脲类药物
磺脲降糖药系胰岛素促泌剂，其降糖原理为：刺激胰岛β细胞，增加胰岛素释放，进而达到降糖效果。该类降糖药一般适用于胰岛β细胞尚未完全丧失分泌功能的2型糖尿病人，其常见药物有格列喹酮、格列齐特等，与二甲双胍类似，也能使病患的糖化血红蛋白出现1%到1.5%的减幅。据研究发现，不同类型的磺脲药物与心血管安全有不同的关联性，目前学术界仍未达成统一看法，需要大量、有针对性的课题研究来证实。此外该药可致引起低血糖症和体重增加，特别使在老年患者以及肝肾功能不全患者当中，更加容易引起低血糖。
6 格列奈类药物
格列奈类药物为餐时血糖调节剂，系非磺脲类胰岛素促泌剂，该药能与磺脲类不同，可降低餐后血糖，而且降糖作用既短、且快，能使糖化血红蛋白水平降低0.5到1.5个百分点，长期使用该药，可对胰岛β细胞起到保护作用，常见药物有2种，即那格列奈与瑞格列奈，这两种药品既可单用又可以与除磺脲类以外的其他降糖药联用。据来调查，我国相关疾病防治指南对格列奈类有所提及，并且将此药与磺脲类一起列为2型糖尿病防治的一线备选药物，但是，国外疾病指南中却少有提及，其原因可能在于该药需要按每日三次的频率进行服用，以致给患者造成不便，所以才会影响其临床推广。除此之外，格列奈类药物的常见副作用与磺脲类药物相似，也会引起低血糖以及体重增加，但其低血糖风险要低于磺脲类药物。
7 格列酮类药物
研发于上个世纪80年代的格列酮类药物——曲格列酮因为能强化胰岛素敏感性，起到降血糖和改善胰岛素抵抗作用，所以在2型糖尿病治疗中曾得到过应用，但因其具有肝毒性，后来又被停药，在当前阶段，临床常见药物主要有吡格列酮及有罗格列酮。据调查，格列酮类药物的优点在于口服吸收好以及生物利用度高，但鉴于该药能使心脏病发作及死亡风险变大，所以被降为二、三线药物。
结语：
目前在2型糖尿病药物中，口服类降糖药在临床中仍占据很大比例，此类降糖药物以其明确的降糖作用在临床中发挥作用，且备受学术界和临床界关注。随着现代医学对2型糖尿病研究和认识的不断加深，各种新型糖尿病降糖药不断出现，并且多种药物都独特作用机制起到良好治疗效果，为2型糖尿病的防治注入新的希望。在此此基础上，临床医务工作者应全方位了解各类降糖药的作用机制和适用范围，继而做出科学的用药指导。
【参考文献】
[1] 张美云. 太极拳联合协同护理模式在2型糖尿病患者中的应用[J]. 承德医学院学报, 2018, 35(05):57-59.
[2] 陆玉莲, 钱铁镛, 陈一丁,等. 沙格列汀联合甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病临床疗效及安全性研究[J]. 临床军医杂志, 2017, 45(12).
[3] 李金超, 高金松. 地特胰岛素联合α-糖苷酶抑制剂治疗2型糖尿病患者的临床研究[J]. 药品评价, 2019, 16(10).
[4] 刘冬, 梁亚平, 陈锦嫦, et al. 达格列净联合二甲双胍治疗2型糖尿病临床观察[J]. 湖北科技学院学报(医学版), 2018(3).
论文作者:张雷,
论文发表刊物:《医师在线》2019年10月20期
论文发表时间:2020/1/6
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