【摘 要】目的：探讨脊柱结核诊断中CT与MRI影像的应用价值。方法：所选病例为本院收治的脊柱结核患者，共40例，时间范围为2013年2月-2016年2月。所有患者均经病理证实，患者及家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。40例脊柱结核患者均实施CT、MRI检查，分析诊断结果。结果：MRI检出脊膜强化、韧带下扩散、硬膜囊外或椎管侵犯的阳性率均高于CT，差异显著（P<0.05）；CT检出钙化阳性率高于MRI，差异显著（P<0.05）；CT、MRI检出骨质及椎间盘破坏、椎旁肿块或脓肿阳性率对比，差异不显著（P>0.05）。结论：在脊柱结核临床诊断过程中，CT与MRI检查各有利弊。临床诊断过程中，可联合应用两种影像学技术，以提升诊断准确率。
【关键词】脊柱结核；诊断；CT；MRI
作为临床上一种常见骨与关节结核疾病，脊柱结核患病率较高。该病若不及时进行治疗，或治疗方法不当，都有可能导致患者继发消化道结核、胸膜结核、肺结核等，增加临床治疗难度[1]。脊柱结核发病早期临床症状不典型，起病较为隐匿，且病情进展较为缓慢，在临床诊断过程中极易与各类老年性退行性病变混淆，增加临床诊断和治疗难度[2]。当前，临床上常用的诊断脊柱结核的方法为影像学，能对病变范围、大小、位置等进行准确显示[3]。常用的影像学检查有CT、MRI，其在诊断脊柱结核中的效果存在差异，且各有利弊。本研究为深入探讨CT与MRI检查的应用价值，回顾性分析了40例经病理证实脊柱结核患者的一般资料，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选病例为本院收治的脊柱结核患者，共40例，时间范围为2013年2月-2016年2月。所有患者均经病理证实，患者及家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。所有患者均临床表现出不同程度盗汗、低热、疼痛、乏力、腰背部不适等症状。本组40例患者中，男性患者26例，女性患者14例；年龄最小为20岁，年龄最大为65岁，平均年龄（35.5±8.0）岁；病程最短为3个月，病程最长为5年，平均病程（16.6±6.6）个月。病理显示病变部位：16例为腰椎，13例为胸腰段，9例为胸椎，2例为骶椎。
1.2 方法
①CT检查；CT检查所用仪器为美国GE公司生产的LightSpeed 16层螺旋CT机。参数设置：以130kV为球管电压，以140-280mA为球管电流，以5-10mm为层厚，以5-10mm为间隔。实施常规软组织窗、骨窗重建，以100ml碘海醇为造影剂，实施静脉团注。
②MRI检查：MRI检查所用仪器为德国西门子公司生产的Avanto 1.5T超导型磁共振机，实施自旋回波（SE）扫描，采用脊柱线圈。实施常规矢状位及轴位T1WI、T2WI平扫。其中，实施矢状位扫描时，SE序列T1WI，以500为TR，以15为TE；FSE序列T2WI中，以2400为TR，以14为TE。实施轴位扫描时，实施SE序列T1WI，以3-5mm为层厚，以1-2mm为间隔。必要时，给予患者增强扫描，以Gd-DTPA注射液为造影剂，以0.1mmol/kg进行静脉推注。
1.3 统计学分析
将收集到的数据通过SPSS19.0软件进行统计分析，用检验计数资料，用%表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
MRI检出脊膜强化、韧带下扩散、硬膜囊外或椎管侵犯的阳性率均高于CT，差异显著（P<0.05）；CT检出钙化阳性率高于MRI，差异显著（P<0.05）；CT、MRI检出骨质及椎间盘破坏、椎旁肿块或脓肿阳性率对比，差异不显著（P>0.05）。见表1.
表1 MT与MRI检查结果对比[n（%）]
3 讨论
脊柱结核在临床上较为常见，是一种较为严重的骨关节结核疾病。脊柱结核若治疗不及时，或治疗方法不当，都可能导致患者出现严重后遗畸形，部分患者甚至需要做截瘫处理，给其身心健康和生活质量带来严重威胁[4]。临床上提升脊柱结核治疗效果，改善患者预后的关键，是采取积极措施早期发现、早期诊断和早期治疗。在脊柱结核诊断中，常用的方法为影像学，包括CT、MRI，能获得一定临床效果。
CT在脊柱结核诊断中的应用，能对脊柱骨质改变、病灶边界等进行准确显示，且能准确反映病灶内钙化情况，还可以对大部分软组织异常进行反映。但是，CT检查也存在一定弊端，主要是不能对椎间隙异常、软组织病变等进行准确显示，会影响诊断效果[5]。而MRI能对结核及病变软组织进行准确显示，其增强扫描在显示软组织异常中有着更高的清晰度，在单纯性椎间盘炎性病变、椎间盘异常等疾病诊断中发挥着重要的作用。MRI对蛋白含量、水含量的敏感性较高，能提升病变早期检出率，且能对病变范围进行明确。
本研究结果显示，CT、MRI检出骨质及椎间盘破坏、椎旁肿块或脓肿阳性率差异不显著（P>0.05）。提示在脊柱结核临床诊断过程中，CT与MRI在骨质及椎间盘破坏、椎旁肿块或脓肿诊断中的敏感性相似。此外，MRI检出脊膜强化、韧带下扩散、硬膜囊外或椎管侵犯的阳性率均高于CT（P<0.05）；CT检出钙化阳性率高于MRI（P<0.05），与文献结果相符[6]。CT能对死骨形成、钙化情况进行准确显示，有着较高的敏感度。而且，相较于MRI，CT多平面重建、横断面成像技术能对较小钙化进行准确显示，且能显示破坏区坏死骨碎片。而相较于CT，MRI诊断脊膜强化、韧带下扩散、椎管侵犯、硬膜囊外侵犯的敏感性较高。笔者认为，这可能是与其对蛋白、水含量变化敏感性高有关。从这个意义上来说，CT与MRI诊断脊柱结核各有利弊，CT可用于判断死骨形成及钙化形成，且能对椎管受累情况、冷脓肿范围进行明确；MRI能准确显示椎间盘性质、硬膜囊受压等。所以，在临床诊断过程中，可联合应用两种影像学方法，以提升诊断准确率。
综上所述，在脊柱结核临床诊断过程中，CT与MRI检查各有利弊。临床诊断过程中，可联合应用两种影像学技术，以提升诊断准确率。
参考文献：
[1]周冰.脊柱结核的CT及MRI影像诊断价值分析[J].数理医药学杂志，2016，29（12）：1774-1775.
[2]岳炫彤，邬颖华，王晓玲.45例脊柱结核的CT、MRI对比研究[J].中国CT和MRI杂志，2015，13（1）：86-89.
[3]张全禄.脊柱结核的CT与MRI影像学特点分析[J].青海医药杂志，2015，45（7）：75-76.
[4]程春，曾勇，杨超，等.脊柱结核的MRI表现特点及诊断价值分析[J].磁共振成像，2016，7（5）：371-375.
[5]吕永良.X线、CT和MRI影像诊断技术在肩锁关节脱位诊断中的应用价值分析[J].中国卫生标准管理，2014，5（18）：105-106.
[6]赵绿洲，杨守珍，王志永，等.19例脊柱结核的CT与MRI影像诊断价值探讨[J].现代医用影像学，2015，24（6）：978-980.
论文作者:姜洪珲
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/27
标签：结核论文; 脊柱论文; 患者论文; 检出论文; 影像论文; 椎间盘论文; 能对论文; 《航空军医》2017年第1期论文;