新疆喀什地区第一人民医院 心胸外科 844000
摘要：目的 探讨品管圈在降低胸腔闭式引流管不安全因素发生率的临床应用效果，方法 成立品管圈活动小组对住院期间有胸腔闭式引流管的患者进行现状调查掌握胸腔闭式引流管不安全因素的发生情况（改善前），然后进行原因分析并讨论找出引起胸腔闭式引流管不安全因素发生的要因，按品管圈的步骤进行护理，再次进行调查（改善后）并进行效果确认。结果 品管圈活动实施后胸腔闭式引流管不安全因素的发生率比改善前64%降到6%，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：品管圈活动不仅提高圈员责任心、积极性和护患沟通能力，有效降低了胸腔闭式引流管不安全因素的发生率，值得临床推广。
关键词：品管圈；胸腔闭式引流管；不安全因素
胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。广泛应用于血胸，气胸，脓胸的引流及开胸术后，对于疾病的治疗起着非常重要的作用。胸腔闭式引流管存在的不安全因素有滑脱，堵管，牵拉，胸瓶倒灌，空气进去，反流，引流不畅等。上述不安全因素的发生率较高而且会导致严重的后果。为此心胸外科以“降低胸腔闭式引流管不安全因素的发生率”为主题开展了品管圈活动，经过5个月的实践，取得了显著的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料 心胸外科2014-06月至 11月，心胸外科住院有胸腔闭式引流管的病人。2014年6月实施品管圈活动，将活动实施前把住院期间有胸腔闭式引流管的患者随机抽查共100人次，年龄在23-70岁，男67例，女33例作为对照组，活动实施后把住院期间有胸腔闭式引流管的患者随机抽查共100人次，年龄在23-70岁，男63例，女37例作为对照组，做为观察组。两组患者性别、年龄、病情、治疗比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1成立品管圈小组 小组成员共9名，包括副主任护师1名，主管护师1名，护理师5名，其中本科学历5名，大专学历4名.年龄25-41岁，平均年龄28.6岁，经圈员投票选定圈名为“开心圈”。
1.2.2确定主题 圈员从可行性，经济行，全能力等方面评价和打分，最终项目累积分最高的确定为本次活动的主题，主题为“降低胸腔闭式引流管不安全因素的发生率”。
1.2.3 活动计划 制定了活动计划书，共20周，如期按照计划完成并实施。
1.2.4现况调查 应用问卷调查法和现况观察法2014-07-1到2014-7-8对本科室有胸腔闭式引流管的住院患者进行调查共100人次，胸腔闭式引流管不安全因素发生64人次，发生率为64%.
1.2.5目标设定 根据数据分析得出了改善前的柏拉图，依据20/80定律可以看出，逆流、牵拉、胸瓶倒灌是本次活动的改善重点。从圈能力，现况值 及改善重点得出了目标值24.92%。
1.2.6原因分析 运用头脑风暴法对胸腔闭式引流管不安全因素发生率从人，环境，物，工作方法等四个方面进行了原因分析，找出了26个原因，确定了六个要因，进一步做了真阴验证及真因判断，最后找到了位置有要求，护理工作流程过于简单，对年青护士缺乏规范培训，相关知识缺乏，不好固定等五个真因。
1.2.7拟定计划 圈员们针对真因进行了对策拟定，从可行性、经济型、圈能力三个方面评分，优5分、良3分、差1分，护理人员9人参与评分，总分为135分，根据80/20原则，108分以上均为可行对策。
1.2.8对策实施 我们制定了好多改进方法，具体措施如下：
1.2.8.1加强培训：1补充并完善科室培训计划，将胸腔闭式引流管护理作为常规培训内容，纳入护士核心能力培训手册，内容以管道安全为重点。2修订并完善了胸腔闭式引流护理操作评分表。3 护士长对三年以下助理级护士，进行规范化培训，并进行床边考核，采用模拟情景演示及工作坊形式，提高培训效果。4 护士长对护士进行床边考核操作，考核合格护士方可负责管理带管患者。5 按时检查带管患者措施的落实，并将质控结果与责任护士绩效挂钩。6每月对操作流程执行到位的护士，给予公式表扬。7制定胸腔闭式引流管安全培训手册，护士人手1本。
1.2.8.2制作固定带：1组织圈员讨论并设计一种固定装置，以方便患者使用，保证护理安全。2邀请科主任、医生对设计的固定装置给予指导和建议，修改图纸及参数。3购买材料并联系设备科，共同开发制作胸腔闭式引流固定带。4首先由圈员在临床试用固定带，确定效果显著后，在科内进行培训。5制作告知书并告知内容，患者了解后签名。向患者讲解固定带的重要性，提高患者使用胸腔闭式引流瓶固定带的依从性。6制定胸腔闭式引流瓶固定带使用说明书及视图宣教手册，为患者发放。7科室向护理部、科教科申请，提出申请国家专利，获得院领导及护理的支持与帮助。
1.2.8.3制定工作流程：1根据临床需求制定出新的胸腔闭式引流护理流程并对全科护士培训。2培训后组织在科室实施，护士长及组长督导护士工作流程的落实情况。3护士长、护理组长对带管患者进行质量抽查并记录。4护士长及圈长，定期征求护士意见及建议，对流程进行优化。5经过三周试用流程后，确定新流程并上报护理部审核。
1.2.8.4制作告知书：1培训责任护士与患者沟通时多注重语气、语速、沟通环境、患者的个性特征，沟通后及时自我评价，以提高沟通效果，护士长进行床旁考核，成绩跟绩效挂钩。2根据病人语言不通拍胸腔闭式引流瓶固定带使用及相关宣教的视频（维语版，汉语版），每天两次在电子屏幕上滚动式播放。3根据本科室临床需求制作胸腔闭式引流管告知书并向患者及家属告知其内容，患者及家属表示理解后签字。4护士长及圈长，定期征求护士意见及建议，对告知书进行优化。5经过两周试用后，确定胸腔闭式引流管告知书并上报护理部审核。6护理部审核批准后，在本科及三个普外科、三个肿瘤科推广使用。7对带管患者的依从性，进行抽查并及时督导。
2结果
2.1有形成果：实施品管圈活动，完善了胸腔闭式引流管的护理流程流程，胸腔闭式引流管不安全因素的发生率比改善前64%降到4%，已达到了目标值（24.92%）。目标达成率148%，进步率90%，有统计学意义（P＜0.05）。（见表1）
2.2无性成果 在无形成果方面也有了很大的提升，圈员们责任心，圈能力，积极性，沟通能力都有所提高。
总之，通过品管圈活动，不断改善工作流程，提高护理质量，使工作更有序化、标准化，有效保证了胸腔闭式引流管的安全，减少护理安全隐患，品管圈活动实施后除了我们有了上述的成功外，我们拿了发明专利，另发了一篇论文。
参考文献：
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［5］田秋露；；低年资护士胸腔闭式引流管护理中易出现的问题及对策 [J]；基层医学论坛；2014年09期
论文作者:陈晓冬
论文发表刊物:《健康世界》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/28
标签：胸腔论文; 患者论文; 护士论文; 发生率论文; 品管论文; 不安全因素论文; 护理部论文; 《健康世界》2017年第1期论文;