王彬 谷城县人民医院 湖北襄樊 441700
【关键词】老年；甲状腺恶性肿瘤；高频超声；彩色多普勒超声【中图分类号】R736.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-276-01
近年来高频及彩色多普勒超声在甲状腺的超声体检中常发现甲状腺结节，甲状腺结节的良恶性是判断是否对就诊的患者进行手术治疗的关键。本文对31 例老年以及124 例非老年性甲状腺恶性肿瘤的超声表现进行了总结，旨在探讨高频及彩色多普勒超声对甲状腺恶性肿瘤（特别是老年）的诊断价值。
1 资料与方法1.1 一般资料 选择2013 年1 月～2015 年8 月经手术并经病理证实的甲状腺恶性肿瘤的患者155 例。老年组（≥60岁）31 例，男6 例，女25 例，平均年龄67 岁；对照组（＜60 岁）124 例，男25 例，女99 例，平均年龄46 岁。其中乳头状癌148 例，髓样癌5 例，滤泡癌1 例，未分化癌1 例。
1.2 方法 采用ATL3000 高频及彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～13 MHz，选用仪器特定设置的甲状腺条件。患者在术前1 w 内行甲状腺的超声检查。患者仰卧位，充分暴露颈部检查区，用高频二维超声观察甲状腺及占位内部的声像图表现记录并测量，然后观察甲状腺及占位内部以及周边的彩色血流情况，在占位内部及周边多点取样进行多普勒频谱测量并记录动脉收缩期的最高流速、阻力指数。仔细观察颈部有无淋巴结，记录并测量观察到的淋巴结。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3 统计学处理 计数资料用χ2 检验，计量资料用方差分析。
2 结果2.1 甲状腺恶性肿瘤的高频二维超声特点 老年组和对照组甲状腺恶性肿瘤患者的超声表现为低回声、肿瘤边界欠清晰、肿瘤内部有钙化斑。老年甲状腺恶性肿瘤患者合并结节性甲状腺肿（结甲）的比例高，占51.6%(16/31)，对照组为31.5%(39/124)（P＜0.05）；合并淋巴结转移的比例高，为25.8%(8/31)，对照组则为9.7%（12/124）（P＜0.05）。
2.2 甲状腺恶性肿瘤内部彩色多普勒血流表现 老年组和对照组甲状腺恶性肿瘤患者其恶性肿瘤内部的血流较周围实质内的血流相比较丰富而杂乱，其内可探及高阻力（阻力指数≥0.7）的动脉血流频谱。
3 讨论近年来，随着甲状腺超声列入常规体检项目，越来越多的人被发现有甲状腺占位性病变〔1〕。具有高分辨率的高频超声探头能显示1～2 mm 的病灶，可以更细致的对甲状腺占位的细微结构进行分析，再结合彩色多普勒血流，从而对甲状腺占位的良恶性做出超声诊断，为临床上甲状腺结节的治疗方案提供依据。
甲状腺恶性肿瘤在超声表现上具有一定的特征性：恶性肿瘤内部表现为低回声（和周围甲状腺实质相比），这和恶性肿瘤快速生长可能有关，由于肿瘤的快速生长，内部组织较疏松，因此在超声上肿瘤内部回声要较周围组织的回声要低；恶性肿瘤的边界通常呈不规则形，而且欠清晰甚至可呈蟹足样改变，这和恶性肿瘤的浸润性生长有关；恶性肿瘤内常可见点状钙化，这和病理上的砂粒体是一致的，而良性肿瘤内的钙化斑则通常比较粗大〔2〕。
甲状腺恶性肿瘤在彩色多普勒血流上也有其特点。甲状腺恶性肿瘤内的血流通常比较丰富，虽然良性肿瘤也可以有丰富的血流，但通常为周边包绕型血流，而恶性肿瘤则表现为内部丰富且走行杂乱的血流〔3〕。从病理的角度来看，良性肿瘤由于生长较慢，因此血流分布较为规则，而恶性肿瘤由于生长快速，所以内部的血流较为杂乱且粗细不均。从本文多普勒血流测量结果可见，恶性肿瘤内部测到的动脉血流以高阻力（阻力指数≥0.7）为主，这和恶性肿瘤内多为新生血管有关。
由于老年患者常常因为腺体的结节没有任何不适的感觉而忽视延误治疗，因此对老年多结节的的甲状腺患者在进行超声检查时，对每一个可疑结节都要认真观察，必要的时候可以随诊，观察可疑结节的生长速度，若速度过快则尽早进行手术治疗。而对于高度可疑的结节，则可以在超声引导下对可疑结节进行针刺细胞学检查，以决定是否进行手术治疗。
有甲状腺癌转移的淋巴结在超声上表现为类圆形或不规则形、内部回声不均（非转移性淋巴结则在超声表现为椭圆形、内部回声较均）。有的老年患者就是以颈部淋巴结肿大为首发症状，进一步行超声检查时发现源于甲状腺恶性肿瘤的。因此，除了对颈部出现不明原因淋巴结肿大的患者进行甲状腺超声检查外，对有甲状腺占位的患者也要仔细观察有无颈部淋巴结以及淋巴结的形态，以推断甲状腺占位的性质。
参考文献：［1］王兆庆，魏韬哲.现代甲状腺外科学[M].郑州：河南医科大学出版社，1997：219-69.［2］Makato K，Tanekazu H，Tokuhiko K.Diagnosis of thyroidcarcinoma by ultrasonic examination：Comparison with that by fineneedle aspiration cytology[J].Biomed Pharmacother，1993；47：246.［3］陈 文，张 武，苗立英，等.甲状腺恶性肿瘤的二维及彩色多普勒超声征象及其临床意义[J].中国超声医学杂志，2000；16（7）：495-7.
论文作者:王彬
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年10月第10期供稿
论文发表时间:2016/2/15
标签：甲状腺论文; 恶性肿瘤论文; 超声论文; 多普勒论文; 患者论文; 淋巴结论文; 老年论文; 《中西医结合护理》2015年10月第10期供稿论文;