蒲爱华 李淑敏
宁波市第六医院 浙江 宁波 315040
〔摘 要〕 目的 评价动态血糖监测系统(CGMS)与持续皮下胰岛素输注(CSII)联合应用(双C)对糖尿病合并骨折创伤患者血糖控制的临床意义。方法 将61例糖尿病患者随机分为三组:双C组、CSII组及每天多次胰岛素注射(MD I)组,前者采用CGMS连续监测血糖72h,后两组均采用指尖血糖仪监测血糖3 d。比较三组治疗3 d时的平均血糖(MBG) 、平均血糖波动幅度(MAGE) 、低血糖尤其是无症状性低血糖(HUN)及治疗1个月时的糖化血红蛋白(HbA1c)变化情况。结果 (1)MBG与HbA1c:三组MBG与HbA1c较研究前均明显下降( P < 0.05) ,其中双C组、CSII组较MD I组下降水平更明显( P < 0.05) ,但前两组间差异无统计学意义( P > 0.05) 。(2)血糖漂移:双C组MAGE显著低于CSII及MD I组( P < 0.05) 。( 3)低血糖:双C组20例患者有14例出现29次低血糖事件,其中16例出现HUN (42.1% ) ,以夜间多见。而CSII组与MD I组仅分别发现12例15次(30% ) 、14例18次(35% )低血糖事件。结论 短期胰岛素泵强化治疗具有快速稳定控制血糖的作用,而CGMS是发现血糖异常波动的有效方法,二者联合使用对改善血糖控制、及时发现低血糖事件、阻止延缓糖尿病慢性并发症的发生、发展具有重要的临床意义。
DCCT研究表明良好的血糖控制能降低糖尿病慢性并发症的危险〔1〕,于是人们意识到强化治疗的重要性,越来越多的人选择了持续皮下胰岛素输注(CSII)治疗,但随着强化治疗的广泛应用,低血糖的发生率却显著增高。因此如何更好、有效的监测、控制血糖,阻止延缓并发症的发生发展成为目前关注的重点。动态血糖监测系统(CGMS)是一种新的血糖监测方法,可持续监测受试者的血糖波动情况。本研究通过回顾性分析,评价CGMS与CSII联合治疗(即“双C”)对胰岛素强化治疗的糖尿病患者血糖控制的临床意义。
1 对象与方法
1.1 临床资料 选取我院内分泌科2012 .01～2014.12收治的61例2型糖尿病合并骨折创伤患者，其中男38例，女23例，排除严重感染、严重肝肾疾病、心功能不全者，均符合1999 年世界卫生组织的糖尿病诊断标准。入组患者均使用便携式胰岛素泵(美敦力712型) ,监测血糖仪器分别为均来自美国强生公司的动态血糖检测仪和稳豪测血糖仪。胰岛素选用赖脯胰岛素( 商品名优泌乐，美国礼来公司)。动态血糖监测采用美敦力生产的（CGMS ）。
1.2 方法 将61例患者随机分为3组: ①双C组: 20例,采用CGMS与CSII联合治疗。CGMS连续监测72 h,同时每天至少监测4次指尖血糖进行校正,并记录血糖值、胰岛素剂量、低血糖的情况。②CSII组: 21例,采用CSII强化治疗。③每天多次胰岛素注射(MD I)组: 20例,采用MD I强化治疗。双C组与CSII组均采用胰岛素泵, CSII组与MD I组每天至少监测7次指尖血糖(三餐前、三餐后2 h、睡前) 。比较3组治疗3 d的平均血糖(MBG) 、平均血糖波动幅度(MAGE) (以波动峰值到谷值的方法计算)及低血糖2尤其是无症性低血糖(HUN)的情况,观察治疗1个月时糖化血红蛋白(HbA1c)水平。血糖控制达标并稳定后改为胰岛素治疗、口服降糖药物治疗或口服降糖药物与胰岛素联合治疗,并进入随访阶段。
1.3 判断 血糖≤2.8 mmol/L (50 mg/dl)为低血糖。将全天分为5 个时间段观察: 8: 00 ～12: 00、12: 00 ～18: 00、18: 00 ～22: 00、22: 00～3: 00、3: 00～8: 00。
1.4 统计学处理 数据以 ±s表示,在SPSS统计学软件上进行统计学处理,组间两两比较采用q检验和秩和检验,治疗前后结果比较采用t检验。
2 结 果
2.1 三组病例的基本特征比较 无统计学意义( P > 0.05) ,见表1。
2.2.3. 低血糖 双C组20例患者使用CGMS发现12例出现32次低血糖事件,其中11 例出现HUN ( 46.8% ) ,以2: 00 ～7: 00为最多见,持续时间变异很大,从20 min到280min,即存在个体差异;而CSII组与MD I组使用指尖血糖监测仅分别发现5例8次(28.5% ) 、4例7次低血糖(25.0% ) ,即CGMS发现低血糖是指尖血糖监测的2～3倍,说明即使频繁指尖血糖监测还是有绝大多数的低血糖未被发现,尤其是HUN。
3 讨 论
本研究显示经胰岛素强化治疗后MBG及3个月后复查的HbA1c水平均明显下降,但双C组和CSII组较MD I组降低水平更明显,提示短期胰岛素泵强化治疗较多次胰岛素皮下注射能更快的减少“高血糖记忆”的影响,更好的控制血糖。由于MD I疗法胰岛素用量均较大,使体内胰岛素水平大起大落,导致血糖控制不理想而较易发生并发症〔2〕。HbA1c是衡量糖尿病患者血糖达标的“金标准”,DCCT研究表明HbA1c每下降1% ,微血管并发症的危险性可以减少21% ～49%〔1〕。本研究显示:尽管双C组和CSII组的MBG、HbA1c水平近似,但双C组可以及时发现血糖异常波动,减少血糖的波动次数,同时提示HbA1c虽然可作为长期血糖控制的监测指标,却不能反映血糖水平漂移的幅度和频率,即相似的血糖水平其波动幅度可以完全不同〔7〕。
糖尿病治疗的平衡之道是有效和安全〔8〕。动态血糖监测仪是近年来糖尿病监测领域的新突破,它能做出日内血糖图谱,全面了解患者血糖波动类型和趋势,而胰岛素泵能模拟胰腺的工作方式,二者联合使用能减少血糖波动及低血糖发生,从质和量上全面、早期的改善糖代谢控制。
4 参考文献
1 Diabetes Control and Complications Trial Research Group: The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus 〔J 〕.NEngl J Med, 1993; 329: 977-86.
2 马学毅,尹士男,贾军宏,等.胰岛素泵治疗糖尿病的临床研究〔J〕.中国糖尿病杂志, 1999; 7 (1) : 19-21.
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3 翁建平,李延兵,许雯,等.短期持续胰岛素输注治疗对初诊2型糖
尿病患者胰岛β细胞功能影响〔J〕.中国糖尿病杂志, 2003; 11 ( 1) :
14.
4 Bode BW, Sabbah HT, Gross TM, et al. Diabetes management in the new millennium using insulin pump therapy〔J 〕.Diabetes Metab Res Rev,
2002; 18: S14-S20.
论文作者:蒲爱华 李淑敏
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/12/17
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