王玉艳
呼伦贝尔市中蒙医院功能科 内蒙古海拉尔 021000
摘要：目的：分析剖宫产术后盆腔粘连的影像特点，以提高对该病的认识及观察术后适当充盈膀胱对减少子宫底与腹膜粘连机率的意义。方法：选取我院2013年4月—2015年6月间的剖宫产患者80例进行超声检查，其中40例剖宫产后术后第二天鼓励开始适当充盈膀胱与随机抽取40例常规术后处理的为对照组，比较两组的盆腔粘连情况的声像图特点。结果：两组病例盆腔均有不同程度的粘连，但术后适当充盈膀胱的对照组子宫底与腹膜粘连的情况较另一组明显减少。结论：剖宫产术后适当充盈膀胱可减少子宫底与腹膜粘连的机率。
关键词：剖宫产；盆腔粘连；超声表现；充盈膀胱
剖宫产术后发生组织粘连是一个常见问题，在外科手术中80%以上都会涉及到术后组织粘连问题，粘连是外科手术中组织的创伤，使结缔组织纤维带与相邻的组织或器官结合在在一起形成的异常结构，其程度可以从一片纤细的薄膜到稠密的血管瘢痕组织，术后粘连既是外科手术常见的临床现象，也是术后愈合过程必然发生的病理生理过程，但经常发生的组织粘连现象会给病人带来痛苦，甚至造成部分组织坏死等后遗症。造成粘连的原因主要包括：手术创伤、局部缺血引起炎症和粘连、出血和暴漏伤口表面及细菌感染，多年来有效地防止组织粘连是外科手术的关键，国内外解决手术粘连的方法主要有调节手术技术和使用辅助剂两种，术中喷洒或铺垫在创面可有效减少粘连的发生，而在术后在一定程度上改变局部的解剖关系以减少不同层面的接触机会对减少相应部位的粘连也具有一定的意义。
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1资料与方法
抽取我院2013年4月—2015年6月间的剖宫产患者分为两组，每组40例，第一组患者要求其在剖宫产后第二天取尿管后就鼓励患者适当充盈膀胱，另一组随机抽取常规剖宫产术后处理的患者40例作为对照组，产后42天后复查超声，观察其盆腔粘连情况并进行分析，两组病例盆腔均有不同程度的粘连，主要表有2个区域：子宫切口与膀胱壁间腹膜壁和周围结构，膀胱壁，腹壁之间，子宫与膀胱后壁粘连表现为子宫中下部随着膀胱的充盈被牵拉变长，子宫底部始终未能显示与充盈膀胱后方，子宫前壁中下部浆膜层局限性增厚模糊、回声增强。子宫底与腹壁粘连表现为子宫位置的偏移。部分声像图表现腹壁呈部分断裂样改变。粘连部位宫体前壁与腹壁紧贴或嵌入，粘连部位下方宫体或峡部悬吊于腹壁，第一组患者超声检查发现出现腹膜与子宫底粘连的患者1例，子宫与膀胱后壁粘连患者12例，对照组超声检查发现腹膜与子宫底粘连的患者5例，子宫前壁与膀胱后壁粘连患者14例。
2结果
80例剖宫产术后的患者，出现子宫前壁与膀胱后壁粘连患者26例，子宫底与腹膜粘连患者6例，而术后适当充盈膀胱的一组患者仅占16.6%。
3讨论
粘连的形成：粘连是解剖学上不同层面间不正常的纤维粘连，是无序愈合的一部分，当手术医生开腹后，术后粘连是组织创伤、愈合和发展暂时或永久的自然结果，正常腹膜愈合的平均时间是5-8天，包括纤维化、纤溶与腹膜间皮细胞再生，这是导致粘连形成的正常纤溶系统被抑制。虽然患者粘连形成的可能性很难被估计，但腹膜的炎症状态似乎成为确定持续时间和纤维蛋白形成和溶解之间的关键因素。剖宫产术后粘连率的显著变化可能与不同结构的粘付等级系统相关，这可能是由于解剖以及剖宫产术中，肠管通常不被直接处理，手术区域主要集中在妊娠子宫前方。剖宫产术后粘连是常见并发症之一，患者的症状主要有隐痛不适、月经量增多，尿频等，而子宫底部与腹膜粘连的患者更加严重。剖宫产后，子宫需要一个过程，逐渐缩小，刚生产完时，子宫高度大约下降到肚脐周围，而子宫底每天约下降一公分，约两周内就可恢复到骨盆腔内，六周可恢复到孕前的情形，在此过程中，术后前几日子宫压在排空的膀胱上，宫底与腹膜切口紧贴，二者逐渐粘连，尤其是术前子宫严重前倾前屈位的患者，术后子宫底与腹膜粘连的机会更大，而多数患者在剖宫产术后由于腹痛或者导尿等原因不愿或不能适当憋尿，就会出现子宫底与腹膜的长时间接触，这样便会给粘连创造条件，而术后适当充盈的膀胱就会将未恢复的子宫与腹膜处接触的状态暂时推开，改变局部的解剖结构和比邻关系，大约5-8天后粘连的风险便会大大降低。综上所述剖宫产术后鼓励患者适当充盈膀胱可减少子宫底部与腹膜发生粘连的机会。
参考文献：
[1]焦明德、田家玮、任卫东、言莱箐临床多普勒超声学
[2]陈常佩等。妇产科超声多普勒诊断学。北京：人民出版社
[3]吴钟瑜主编.实用妇产科超声彩色图谱.天津科技翻译出版社
[4]乐杰主编.妇产科学.北京.人民卫生出版社
论文作者:王玉艳
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：子宫论文; 术后论文; 腹膜论文; 膀胱论文; 患者论文; 超声论文; 盆腔论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;