经气管镜超声引导针吸活检术在肺癌诊断和分期(纵膈淋巴结及肺门肿大)中的诊断应用论文_杨俊勇,安巍

(1新疆维吾尔自治区胸科医院内窥镜室 新疆乌鲁木齐 830049)

(2新疆心脑血管病医院综合内科 新疆乌鲁木齐 830011)

【摘要】目的:评价经气管镜超声引导针吸活检术用于肺癌定性及其分期(纵膈淋巴结及肺门肿大)的诊断价值和安全性。方法:2016年2月至2017年6月,94例纵膈及肺门淋巴结肿大患者,经胸部CT或PET/CT检查确诊,对其临床影像学与内镜超声的表现及穿刺活检的结果予以分析。结果:94例内镜超声均可见肺门或纵隔多组肿大的淋巴结,短径8.8~30mm平均19.4mm。成功穿刺94*3组淋巴结,过程顺利,无并发症发生。EBUS-TBNA准确率98.53%,灵敏度 98.50%,特异度100%。结论:EBUS-TBNA作为肺门及纵隔淋巴结活检的一种新手段,创伤小,并发症少,准确性高,在肺癌分期的应用安全、可行。

【关键词】纵膈肿大淋巴结;活组织检查;针吸;超声检查

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2018)30-0169-02

肺癌是威胁人类健康的头号杀手,其发病率及死亡率在我国不断上升[1-2]。准确的诊断及个体化治疗是实现此类重大疾病预防与早期检测、提高患者预后生存质量的重要手段[3]。支气管内超声引导针吸活检术是在超声引导下,可实现对操作过程的实时监测,在EBUS监测下进行TBNA,减少了对穿刺部位组织的损伤[4]。EBUS-TBNA自2002年应用于临床至今已有十余年的历史,其在肺癌的准确分期上有积极作用,并在纵隔病变的诊断中证明具有替代纵隔镜的趋势。本文分析2016年2月至2017年6月我院收治支气管内超声检查的94例患者信息,探讨该技术的临床意义。

1.资料与方法

1.1 研究对象

94例入组患者均为初治患者,临床可疑肺癌待查,年龄12~79岁,中位年龄为45.5岁,男女比例48:46,均在全麻状态下进行,支气管内超声检查平均操作时间56分钟。94例完成72例淋巴结穿刺。

1.2 EBUS-TBNA检查前患者15~20min常规雾化吸入2%利多卡因10ml,检查时,患者取去枕仰卧位,在静脉全麻下控制呼吸,喉罩辅助呼吸,保留自主呼吸,经喉罩完成穿刺。监测患者生命体征。

1.3 方法

EBUS-TBNA操作及标本处理:术前详阅胸部CT结果,根据IASLC(2009)分组确定穿刺部位。全麻成功后先对受试患者进行常规支气管镜检查,换用超声气管镜经喉罩插管进入,在超声引导下观察病变组织,进行针吸活检术,每个目标淋巴结穿刺3次,以获得足够的标本。穿刺后获得的标本由同一位有经验的医生进行细胞学涂片,但未采用现场细胞学方法进行检测。得到的组织学标本一部分固定在福尔马林液中,石蜡包埋制成涂片后行组织学检查。结果判断TBNA细胞学涂片和组织切片中如有核细胞很少或仅有大量红细胞,则认为TBNA穿刺失败,但如见到淋巴细胞团或恶性肿瘤细胞,即便无法区别肿瘤细胞的类型和分化程度,也认为TBNA穿刺成功。每例患者不论穿刺多少部位,其任一部位TBNA穿刺见到恶性肿瘤细胞,则判定本次TBNA最终结果为阳性,全部部位TBNA结果阴性,则认为本次TBNA最终结果为阴性。

2.结果

2.1 穿刺结果

94例患者均顺利完成EBUS-TBNA,穿刺成功率为100%(见表1)。其中2R组5例,4R组38例,4L组8例,7组29例,10R组8例,11R组8例,11L组5例。每个部位共进行1~9次穿刺,平均5次。操作时间20~120min,平均操作时间为56min。耐受性良好。穿刺后未见穿刺点渗血,活动性出血,未发生气胸、纵隔气肿、纵隔大血管破裂出血等严重并发症。

表1 EBUS-TBNA穿刺淋巴结位置

2.3 结果

评价所有94例患者中,86例通过EBUS-TBNA取得了有效病理诊断。假阴性0例,敏感性为90%,特异性为100%。

3.讨论

本研究结果显示,94例纵膈及肺门淋巴结肿大患者,均顺利完成EBUS-TBNA,穿刺成功率为100%。其中病理学分型腺癌1例,占1.06%;鳞癌2例,占2.13%;小细胞癌2例,占2.13%;低分化癌1例,占1.06%;其他类型共90例,占95.74%;安全有效、操作简单为临床肺癌诊断与分期提供了可靠的诊断价值,准确的病理诊断和治疗前分期能为肺癌患者合理科学制定综合治疗方案提供依据,是肺癌规范化诊疗的关键所在。临床上经影象学检查发现肺部肿块时,常因各种原因无法取得有效病理,特别是对于常规支气管镜检查提示病变部位气道通畅,盲式活检和刷检阴性,无法取得有效病理的支气管外型肺癌患者,传统的盲法透壁活检由于无超生引导,准确率不高,安全性差,成功率低[5]。而EBUS-TBNA在实时超声引导下穿刺可清楚显示淋巴结内穿刺针的确切位置,可防止误穿周围血管,显著提高穿刺的准确性和安全性。该检查适用于上纵隔,隆突下及肺门旁淋巴结及气管和支气管旁肿块,能更好的为肺癌患者定性和分期作诊断。由于超声支气管镜管径粗,EBUS-TBNA仅适用于大气道周围病变的探查活检。

EBUS-TBNA准确性高、安全性好,操作简单,费用低廉,并发症少,可重复性强,有广泛的适应症,其优势越来越多的得到临床的认可。是以后肺癌疾病诊断和分期不可或缺的手段。

【参考文献】

[1] Yang L,Li LD,Chen YD,et al.Cancer incidence and mortality estimates and prediction for year 2000 and 2005 in China. Chin J Health Statistics,2005,22:218-221,231.

[2] Yang L,Li LD,Chen YD,et al.Mortality time trends and the incidence and mortality estimation and protection for lung cancer in China. Chin J lung Cancar,2005,8(4):274-278.[杨玲,李连弟,陈育德,等.中国肺癌死亡趋势分析及发病、死亡的估计与预测[J].中国肺癌杂志,2005,8(4):274-278.]

[3] Carlos Agusti Mediastinoscopy:and endangered species?Arch Bronconeumol,2007,43(9):475-476.

[4] Ernst A,Anantham D,Eberhardt R,et al. Diagnosis of mediastinal adenopathy-real-time endobronchial ultrasound guided needle aspiration versus mediastinoscopy.J Thorac Oncol,2008,3(6):577-582.

[5] Chang S,Dai M,Ren JS,et al.Estimates and predicion on incidence,mortality and prevalence of lung cancer in China in 2008[J].Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi,2012,33(4):391-394.

论文作者:杨俊勇,安巍

论文发表刊物:《心理医生》2018年30期

论文发表时间:2018/12/10

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经气管镜超声引导针吸活检术在肺癌诊断和分期(纵膈淋巴结及肺门肿大)中的诊断应用论文_杨俊勇,安巍
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