1.牡丹江康安医院（原传染病医院）；2.牡丹江医学院红旗医院 黑龙江省 牡丹江市 157000
【摘 要】目的：观察康复新液对颈部淋巴结核术后创面愈合的影响。方法：将颈部淋巴结核术后患者60例，按随机原则平均分到治疗组和对照组，两组均采用异烟肼（H）利福平（R）吡嗪酰胺（Z）乙胺丁醇（E）进行全身抗结核治疗。治疗组用康复新液加利福平纱条换药，对照组用碘酊换药，住院治疗30日观察创面愈合情况。观察创面愈合时间及在术后第14日、21日、28日的创面愈合率。结果：两组创面愈合时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）结论：康复新纱条换药治疗颈部淋巴结核术后可以加速创面愈合，降低再复发几率，有效缩短住院时间。
【关键词】颈部淋巴结核；术后换药；康复新液
【中图分类号】R521.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）10-110-01
颈部淋巴结核通常为单侧或双侧，可有多个大小不等的肿大淋巴结。因淋巴结周围炎，使与皮肤和周围组织发生粘连，各个淋巴结也可互相粘连，融合成团。破溃后可流出豆渣样或米汤样脓液，最后形成一经久不愈之窦道或慢性溃疡[1，2]由于全身抗结核药物难以进入病灶内达到有效的杀菌浓度，特别是随着耐药结核分枝杆菌的增多，结核分枝杆菌不断作用于淋巴结、真皮深层或皮下组织，而发生干酪样坏死、液化，故而较重类型的淋巴结核日趋增多，采取手术治疗[3]，术后伤口难愈合、存在再次感染和再次手术情况、给病人经济和心理带来重大负担[4].近年来，我科室采取康复新液加利福平纱条换药，取得较好疗效，现将具体报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料：选取我科2012年1月～2014年1月住院患者60例，均为颈部淋巴结核术后伤口创面换药，（其中脓肿型25例、溃疡窦道型20例、其他为浸润和结节型）随机分为观察组和对照组。观察组30例，男21例，女9例，年龄17～61岁，平均（29.2±8.9）岁；对照组30例，男22例，女8例，年龄19～62岁，平均（29.8 ±9.1）岁。两组患者年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：
（1）根据多药联合化疗的原则，入选后两组均给予异烟肼（H）利福平（R）吡嗪酰胺（Z）乙胺丁醇（E）抗结核药物治疗方案进行全身抗结核治疗，总疗程12-18个月，推荐化疗方案：3HRZE/9-12HRE或3HRSZ/9-12HRE，耐多药或者广泛耐药患者，化疗时间至少24个月，同肺结核治疗方案。
（2）适当的休息和保证营养。
（3）两组患者均为隔日进行伤口换药，用碘伏消毒伤口创面周围皮肤及伤口创面后，对照组应用利福平0.3g浸润纱布条后伤口创面填塞换药，外用无菌纱布覆盖并固定。观察组应用康复新液5ml加利福平0.3g浸润纱布条后伤口创面填塞换药，外用无菌纱布覆盖并固定。每日换药一次，直至创面愈合。
1.3疗效评估指标
（1）创面愈合率：以术毕时创面面积作为原始面积，记录初始创口的长度和深度，使用成都量具厂出产的0-150毫米分辨率为0.02毫米的代表卡尺测量，创口两端的直线距离为长度，创口最深处到创口表皮的距离为深度。分别记录比较术后14日，21日，28日的创口愈合情况。
（2）创面愈合时间：从受试之日起，至创面完全上皮化所需要时间。
1.4 统计学方法：用SPSS软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（ ），计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。
2结果
2.1两组创面愈合时间比较 两组病例术后换药直至创面愈合时间，对照组：时间最短者19d，最长者31d，平均（23.1±2.8）d。治疗组：时间最短者17d，最长者27d。平均（20.3±2.4）d。60例患者无复发情况。两组经t检验比较，t=2.557，P=0.0125<0.05，有统计学意义。说明康复新液加利福平纱条在缩短创口方面，优于单纯利福平纱条，康复新液可以有效促进术后创面愈合，促进肉芽组织生长，减少愈合时间。
讨论：
淋巴结核已有3000年历史，是淋巴结受到结核分枝杆菌感染后出现的一系列疾病总称，既可以是全身结核病的一个局部表现，也可以是局部感染的结果，其病菌是人型或者牛型分枝杆菌。包括体表和深部淋巴结，是肺外结核的好发部位，其中体表淋巴结以颈部淋巴结核最为常见，约占（68%-90%）女性多于男性，男性以30岁年龄组最多，女性以50岁年龄组最多。发病部位以右侧多见。随着近年来结核疫情的回升，淋巴结结核发病率有所上升，常以并发症为首要表现，其误诊率高，应予重视。目前淋巴结疾病的治疗有很多方法，包括内科治疗和外科手术治疗，其目的是杀灭淋巴结内的病原菌，消除病变淋巴结内的坏死物，关闭形成的窦道，控制并发症，而康复新液联合利福平纱条对术后创口的恢复具有积极的作用。现将康复新液作用归纳如下：
（1）康复新液可以通过释放自由基和直接吞噬作用杀死微生物，联合利福平通过与RNA聚合酶的β亚基结合，干扰三磷酸腺苷聚合作用，阻碍核苷酸形成核糖核酸，从而抑制蛋白质合成，加强杀菌作用。
（2）康复新液所含多元醇类和肽类具有拟表皮细胞生长因子及碱性成纤维细胞生长因子的作用，能促进表皮细胞生长和肉芽组织增生，加速创面修复[5-6]。
（3）康复新液通过抑制细菌蛋白质和NDA的形成，起到抗炎、消除炎性水肿的作用.
（4）康复新液能有效提高机体免疫功能：能提高巨噬细胞的吞噬能力；提高淋巴细胞及血清溶菌酶的活性，使体内SOD值回升，调节机体的生理平衡。
（5）康复新液作为一种中药成药，具有通利血脉，增强机体免疫力，养阴，去腐生肌之作用。
本文研究结果显示，治疗组创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0．05）。可见应用康复新液加利福平纱条可以增加杀菌力度，促进切口肉芽组织增生，加速创面愈合，缩短住院时间，有效控制感染，减少再次手术发生的机率[7]，减轻患者的心理负担和经济负担.此外也可以用于骨结核术后，等其他结核外科术后的创口治疗。
参考文献：
[1]Saif Andrabi SM，Bhat MH，Farhana B，et a1．Tuberculous cervical lymphadenitis masquerding as metastatis from papillary thyroid carcinoma[J]．Int J Endocrinol Metab，2012，10（3）：5695—5772．
[2]宋军，焦丹，陈桂秋，等．超声诊断2例恶性淋巴瘤[J]．中国实验诊学，2011，15（9）：1601—1602．
[3]鲍玉成，王生华 颈部淋巴结核的外科治疗探讨[J]临床肺科杂志2006，11（6）：796-797
[4]毛建刚，颈淋巴结核68例临床分析[J]临床肺科杂志，2000，5（2）：131
[5]陈尔东，陈火根，朱回福 康复新液在促进肛瘘术后创面愈合的临床应用，[J]内蒙古中医药2012，15（2）：48-2
[6]惠永峰，李海玲 康复新液纱条对肛瘘术后创面愈合的临床观察[J]新疆中医药2015，33（2）：11-12
[7]陈华昕 康复新液辅助治疗颈淋巴结核的临床效果[J]中国医药导报2014，11（25）：89-90
论文作者:李广涛,罗群
论文发表刊物:《系统医学》2016年10期
论文发表时间:2016/9/9
标签：创面论文; 结核论文; 利福平论文; 术后论文; 淋巴结论文; 淋巴论文; 创口论文; 《系统医学》2016年10期论文;