摘要：因为传统观念的制约，再加上财力、人力等方面的限制，现如今，我国现代医疗设备的普及率以及现代医疗设备的管理理念还未实现应有的水平。当前大部分医院的基本医疗设备不足，而监督以及管理医疗设备一般围绕于一次性医疗设备，同时处于一类不太规范的状态中。我院2014年成立设备科，考虑到法规、行业、三甲评审等要求，将一套兼顾规范与效益的医疗设备外修管理体系所完善。
关键词：医疗设备；外修管理；规范；效益；安全性；有效性
1 我国设备外修管理的现状和问题
我国的医院医疗设备在管理方面的问题通常涉及以下几个方面。第一，设备管理专门工作人员不足。在数量层面上，大部分的中小型医院中，医院未设立专门的设备管理人员，只是组织了几个维修和保养工作人员。同时在人数上未达到医疗设施设备管理的要求，设备的管理只停留于表层上。第二，医疗设备出现更新滞后或者出现重复购置。现如今，在医疗设备的购置和更新上医院出现以下问题：（1）在资金比较充足的医院中，盲目购置、更新昂贵的先进医疗设备，致使医疗资源的不充分利用，更有甚者闲置；（2）在设备购置的论证阶段，过于考虑设备所达到的功能、价格，对设备的日常消耗、维修、维护等潜在费用忽视，未全面实施设备成本核算；（3）日常应用与维护监管不力，一些医院在医疗设备上太过锈蚀，其表面有沉积污物，在临床科室应用时，未能够轻拿轻放，并且随意的放置医疗设备，具有较大的故障隐患，制约设备的实际应用寿命；（4）轻视报废设备的管理，过于“重购置、轻管理”，设备报废问题更未获得充分重视；没有严格实施设备报废制度；在废物仓库放置报废后的设备，造成极大的损失。
2如何做好外修预算
国内没有规定医院设备维护保养指标费用等相关的百分比，故需结合实际情况与行业参考值进行考虑。着重考虑医院本身技术能力、设备维修难度、设备权重，将院内设备划分为买保设备与非买保设备。买保设备一般为大型设备（如CT、MR机），其年维护保养费一般小于8%资产总值；非买保设备，其年度预算可取往年维修成本均值；同时，非买保设备维修预算还须随设备使用年限逐年递增，一般增加值小于20%。根据上述的评估方法，我院设备维修保养费一般为2.8%，而每年预算与实际费用偏差控制在5%之内。
2.1 构建必要的外修机构
当前的工程技术发展不断变化，在医疗设备上也广泛应用了新方法、新技术，设备外修工作人员只有在进一步强化继续教育、更新知识的基础上，最大程度上强化外修能力。医院的领导还需要提供外修机构充分的人力以及物力方面的额支持，优化适合维修工作人员进行发展与施展的基础，为进一步确保医疗设备能够正常运行，从而给予一定的组织保障。人作为管理维修的第一要素，在需懂技术的人才之余，也需要具备懂的管理的人才。机构的建立需要建立设备科，构建专门的职能管理部门。科室的职能包括：负责医疗设备外修的管理；对医疗设备的日常外修维护所承担。构建更加专业的维修队伍：正是因为医疗器械涉及的种类、数量、专业多，若是缺少技术较硬的专业维修工作人员，是无法对这些任务所承担的。医院领导要对外修技术工作人员的培养多加重视，多加鼓励工程工作人员的自修以及外出学习，在实践中达到学习、强化专业技术水平的要求。
2.2 对设备操作人员严格要求
使用人员的习惯与素质往往决定设备是否可以构建优良的效益。设备应用人员需要进一步熟悉操作规程，严格进行操作执行；需要构建优良的操作习惯，包括了开机前要实施检查、关机后要进行保养与整理、应用时对设备的洞察力等，以上这些习惯能够更加直接的影响到设备的效益与寿命。
2.3 医疗设备外修纳入成本效益核算
医疗设备外修在成本效益核算中纳入能够最大程度上帮助应用科室更加地爱护设备，将各科设备能够更加积极的进行管理，有效降低设备应用时所出现的维修成本。
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3建立全院设备的维修联系清单目录
作为外修管理员需对外联系，如无设备的技术售后电话，则如巧妇难为无米之炊。建立设备售后维修联系电话是设备技术档案内容之一。在设备全使用周期内，新设备入院验收时有技术与应用培训。将设备的技术售后电话登记存档，这为设备全使用周期的保障奠定了坚实的基础。当然，并非所有的设备都需厂家的维护保养。有时，从经济与时效上可选择第三方，但应注意第三方的维修资质与维修范畴。
4外修选择问题
外修的效益和质量与安全是考核外修管理人员管理水平关键指标。在管理三年的外修中，设备的维修可归纳如下。
4.1 重视急救类、生命支持类设备维修管理
急救类、生命支持类设备是指抢救患者必备的常规医疗设备。这类设备在法规上要求优先维修；接到区域工程师报修后，优先响应外修，尽可能选择厂家售后；必要时，要求本地厂家售后点提供替代设备用于保障临床科室抢救工作所需。
4.2 重视计量设备的维修
计量设备是指国家对其测量准确性有强制要求的设备，国家要求其维修后需计量检定合格方可进入临床。接到区域工程师报修后，选择外修应重点考虑资质的问题。具有计量检定资质的机构一般为厂家与特殊的第三方。对于我院的DR影像设备故障，从成本与效率、质量与安全上考虑，我们优先选择职业防治所维修。
4.3 重视特种设备管理
在医疗设备中，锅炉、压力容器属于特种设备。在医院中一般由设备科管辖，区域工程师负责。这种设备维修等级最高，选择厂家维修。而医院的使用人员、管理人员需考取相应的上岗证，妥善保管好技术档案与检定证书。
4.4 重视贵重、精密设备维修
在我院规定10万元以上设备为贵重设备，而精密设备则指结构复杂、集成化高的设备。这类设备资产占医院资产比重大，同时对医院的重要性大、影响面广。根据经验，CT、核磁共振MR、内镜可考虑购买保险。
4.5 其他小设备维修管理
小设备维修难度不高，只要有配件一般能解决。如果医院此类设备众多，一般采用仓库备件的方式处理，以此保障快速修缮。
5外修费用审核规范
外修因其与临床息息相关，故其紧迫性强，一般临床期望值设备故障能在三个工作日内解决，故需格外重视前期工作。根据维修报价金额，依据相关规定，制定了我院外修费用审核流程。单次设备维修低于5000元，则需维修方提供近期同类故障维修的发票以供参考，然后结合实际情况洽谈价格；单次设备维修5000元以上，5万元以下，则组织三方议价（审计、科室、维修方）；5万元以上，则组织询价后议价买保，20万元以上，则组织招标。
6故障外修跟进与修缮后处理
外修进度关系临床业绩，设备维修超过3d科室需跟进回复临床科室，可提高满意度，建议要求维修方3d回复区域工程师，然后告知与协助临床科室开展工作。结合维修内容，故障应可以划分为人为故障、自然故障、环境故障；对于人为故障：（1）警告与加强培训；（2）根据说明书与临床科室判断是否合理；（3）环境故障，可分季节与场地性故障，应做好预防管理。属于医疗器械不良事件范畴的，应及时上报食品药品管理局。
参考文献
［1］陈海滨.医院医疗设备维修管理工作中存在的问题及解决策略[J].医疗装备，2017，30（18）：71-72.
［2］李影影.公立医院对于大型设备维修管理的成本控制探讨[J].中国保健营养，2017，27（23）：479.
论文作者:多杰尖参
论文发表刊物:《工程管理前沿》2019年第09期
论文发表时间:2019/7/23
标签：设备论文; 医疗设备论文; 医院论文; 设备维修论文; 故障论文; 科室论文; 效益论文; 《工程管理前沿》2019年第09期论文;