（宁乡县人民医院 湖南省宁乡县 410600）
摘要：目的 寻找颧蝶缝的暴露方法，探讨颧蝶缝在颧骨骨折复位中的意义，方法 选择 Zingg分类的B型和 C型骨折55例，分别采用以颧蝶缝复位（口内及口外2种方法暴露颧蝶缝）和常规方法复位。按三级标准评价手术效果，其中包括面形和功能的恢复，手术切口愈合情况；结果 以37例颧蝶缝复位的患者满意度为97.29，对照组满意度为75.64%。结论 颧骨骨折手术复位时，以颧蝶缝为复位标准，在此基础上再复位其他骨折断端，从而恢复患者三维立体的正常面型。
关键词：颧蝶缝；颧骨骨折；内固定
随着人们生活节奏的加快，交通事故发生几率不断上升而颧骨和颧弓是面部较突出的部分，容易因碰撞外伤等而引起骨折。[3]颧骨骨折后，可严重影响患者的面部外形及功能，如眼球内陷、颧面部塌陷、开口受限、复视、眶下区疼痛麻木等，颧骨骨折的治疗以往多以“改善功能，兼顾外形”为原则，随着学科的发展，“功能与外形双项标准”成为颧骨骨折治疗的现代原则。[1]
1.材料与方法
1.1临床资料
按照 Zingg分类法对我院2016-03~2017-03收治的以完整的颧骨骨折病例进行分类，选择B型（完全性单发颧骨骨折、颧骨体与周围颅面骨分离移位）和C型（多发性颧骨骨折）病例共66例进行临床研，实验组37例、男17例、女20例、年龄13-50岁。对照组29例、男16例、女13例、年龄17-51岁。受伤至手术时间最短1天，最长半月。
1.2 方法：1.1颧骨骨折复位方法：①常规方法，以颧牙槽突、颧额缝、眶下缘或颧颞缝中的1-3点进行复位。②以颧蝶缝为标准复位方法，首先探查复位颧蝶缝，再复位其他可见之骨折缝。
3.探查颧蝶缝方法；①口内法，暴露颧牙槽突，探查颧蝶缝。②口外法，暴露眶外缘探查颧蝶缝或剥离眶内容物外侧附着探查此缝
4.固定方法：①一点固定：颧牙槽突。②二点固定：颧牙槽突和眶外缘。③三点固定：颧牙槽突、眶外缘、颧弓或眶下缘。
1.3疗效观察及效果评价观察患者术后1月3月、6月、1年，检查和拍摄华特位和颏顶位X线片，部分行CT扫描。观察骨折复位情况及双侧眶腔大小、颧骨颧弓对称情况及颧上颌支柱恢复情况。
效果评价：对两组患者的治疗效果进行观察，并制定评价标准：①治愈：颧弓颧骨达解剖复位，张口度明显改善；②良好：颧弓颧骨达功能复位，张口度明显改善；③未愈：颧弓颧骨复位欠佳或未复位，张口度无明显改善或未改善。
1.4统计十学分析：本文资料均采用 IEM SPSS20.0统计软件进行统计学分析，其中计量资料应用t检验，计数资料应用x2检验，R：0.05差异有统计学意义。
2.结果
表一颧骨骨折治疗效果
在66例患者按三级评定，治疗效果实验组I级12例（占32.43%），Ⅱ级24例（占64.87%）；Ⅲ级1例（占2.70%）；对照组5例（占17.24%）II级16例（占55.17%）和IV级8例（占27.59%），实验组总满意度为36/37（97.29%），对照组总满意度21/29（72.41%）。实验组仅1例患者中，X线检为眶外缘与颧弓连线形成的弧度较对侧变小，而颧上颌突与颧弓下缘连线形成的弧度变大；对照组8例中，3例眶外缘外侧的颞部塌陷，颧弓处扁平，颧骨发生外转移位。3例患者行CT扫描显示颧蝶缝处仍有错位。2例张开无明显改善咬合絮乱。
实验组 36例患者术后面型恢复良好，面部左右对称头皮冠状切口及睑下缘切口瘢痕不明显，颧骨的水平宽度和前方突度都得到很好恢复，张口无受限，咬合关系良好，无复视，无面神经症状。颌面部CT三维重建示骨折线对位良好，双侧眶腔基本对称，颧上颌突外侧缘与颧弓下缘连线及眶外缘与颧弓上缘连线形成的弧度与健侧对称，骨折的固定均稳定，无发生骨折段移。
3.讨论
任何骨骼要想达到最准确得复位，就要暴露骨折的所有骨折线，并将所有骨折线对齐，颧骨也不例外。据报道，额骨骨折术后面形左右不对称的发生率在11%-30%，[2]此发发生率如此之高的原因就在于颧骨的特殊的外形解钢结构颧骨为近似四边形的骨骼，具有额蝶突、颧颞突、和上颌突，通过患者的观察和临床探查，发现颧骨骨折时颧蝶缝均发生骨折，蝶骨位于颅底颧骨骨折时蝶骨很少发生骨折，而且其位置恒定不变。颧骨是面中部侧方轮廓的重要组成部分，其形态和突度对面型的协调与美观影响较大。术中不能正确重建水平和垂直支柱以及眶底，就会出现眼球下陷、复视、眶移位及各种面部畸形，因此在颧骨骨折治疗中如何进行复位，恢复伤前的面型是临床需要解决的问题。即使对颧骨骨折进行了三点复位固定术后仍有面部不对称的出现。颧骨的额蝶突同样很少发生骨折，额蝶缝为较长的线型骨折线，在颧骨骨折即使是粉碎性骨折时，由于有眶内容物的支撑，很少发生粉碎，此缝因同时存在于眶外侧壁及眶底而形成了其独特的三维结构，[5]为颧骨骨折的解剖复位提供了很好的基础，此三维结构为任何其他骨折线不能代替的，Manson et al.，Stanley，和 Gruss at a1.等曾经分析蝶缝可作为颧弓骨折的一个复位参考点[4]。
本组病例多发生于交通事故，致伤外力大，骨折类型复杂且移位严重.有的是陈旧性骨折。状切口能广泛暴露眼眶眶壁、鼻骨梨状孔缘、薑弓、薑骨及上颌骨前壁的眶下孔平面：能对薑骨复合体骨折进行直接复位.行薑额缝、薑颌缝及薑牙槽嵴薑颞缝、骨折块断端的坚固固定：操作方便易于做到骨折块解剖复位术中同期切取颅骨块植骨的优点。
总之颧骨骨折复位是世界临床难题，内镜下复位和微创技术在面创伤上很难普及，因此共同进一步探讨创伤小、复位好并且达到临床复位参考标准是临床工作热点之一[6]。
参考文献
[1] Brasileiro BF，Passeri LA.Epidemiological analysis of max- illofacial fractures in Brazil：A 5-year prospective study [J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006，102（1）：28-31.
[2] Shaw GY，Khan J.Precise repair of orbital maxillary zygo matic fractures [J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1994，120（6）：613-619
[3] 张清彬，东耀峻，李祖兵，等.颧骨复合体骨折固定方法和固定部位的临床研究[J].实用口腔医学杂志，2007，23（5）：696-698 1961，13325-330
[4] 陈舜岳，王姝，章小泉，等.半冠状切口结合小钛板固定治疗 颧骨、颧弓多发性骨折 [J].上海口腔医学，2003，12（6）467 468
[5] 张建国柳晓冰，吴江等内固定技术的颧骨、颧弓骨折治疗中的应用.[J].现代口腔医学杂志，1999.13（4）267-268
[6] 马骁，柳春明柴家科.颧弓根复位在颧骨复合体骨折治疗中的意义[J].口腔医学研究2007，23（4）414-416
论文作者:曾伟
论文发表刊物:《航空军医》2019年3期
论文发表时间:2019/5/20
标签：颧骨论文; 外缘论文; 实验组论文; 患者论文; 方法论文; 面部论文; 切口论文; 《航空军医》2019年3期论文;