薛 原（浙江大学医学院附属邵逸夫医院药剂科 浙江 杭州 ３１００００）
【中图分类号】Ｒ５７５．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０５４８－０２【摘要】目的系统评价曲马多与非甾体抗炎药，用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的有效性。方法检索ＣＮＫＩ、万方、维普等数据库，收集建库开始到２０１４年１２月发表的关于曲马多术腹腔镜胆囊切除术术后镇痛的随机对照试验（ＲＣＴ），按Ｃｏｃｈｒａｎｅ系统评价的方法评价纳入研究的质量和提取资料，并采用ＲｅｖＭａｎ５．２软件进行统计分析。结果纳入研究３篇（１６８例患者）文献进行ＲＣＴ。Ｍｅｔａ分析结果显示：术前使用曲马多与非甾体抗炎药，术后１ｈ、４ｈ、８ｈ、１２ｈ、２４ｈ的ＶＡＳ评分曲马多各亚组略高于非甾体抗炎药各亚组，［ＭＤ＝０．０９，９５％ＣＩ（０．０２，０．１５），ｐ＝０．００９］。结论术前给予非甾体抗炎药术后的镇痛效果相对较好。
【关键词】曲马多；腹腔镜胆囊切除术；疼痛；Ｍｅｔａ分析
腹腔镜胆囊切除术是胆道外科常用的手术，简单而安全。大部分进行了腹腔镜胆囊切除术的病人手术后６．８小时可下床，１２．２４小时肛门排气即可进食， ３．５天出院，一周后基本恢复。而术后疼痛则是我们所关心的。Ｕｒｅ［１］研究了１０００例ＬＣ病人术后的疼痛的情况。发现术后第一天的疼痛最为严重，术后５小时的平均疼痛强度ＶＡＳ达到３．７，其中７３．８％的病人会选择使用各种止痛剂。
曲马多（Ｔｒａｍａｄｏｌ）是人工合成的中枢性药止痛药，属于二类精神药品，它的止痛作用比一般的解热止痛药要强，是吗啡的１／１０。主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。本研究旨在采用ｍｅｔａ分析方法评价曲马多与非甾体抗炎药在腹腔镜胆囊切除术后镇痛的效果。
１．资料与方法１．１纳入与排除标准１．１．１研究设计 国内公开发表的随机对照试验（ＲＣＴ）发表文种为中文。１．１．２研究对象 选择腹腔镜胆囊切除术患者，患者心、肺、肝、肾功能及血常规、凝血功能均在正常范围。既往均无阿片类药物应用史、无酒精滥用史、无精神病史。性别、年龄、种族等不限。１．１．３干预措施 试验组采用曲马多，对照组采用非甾体抗炎药。１．１．４结局指标 ＶＡＳ（视觉模拟评分法）评价疼痛强度。１．１．５排除标准 １．会议文章，学位论文。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆２．排除自控镇痛（ＰＣＡ）的病人。
１．２文献检索与筛选１．２．１数据库 计算机检索中国期刊全文数据库（ＣＮＫＩ）、中文科技期刊全文数据库（维普）、万方数字化期刊全文库等数据库。检索时间为建库到２０１４年１２月。１．２．２检索策略 中文检索词：术后镇痛、腹腔镜胆囊切除术、曲马多、随机对照试验１．２．３文献筛选 由两名研究者独立按照以上纳入排除标准筛选文献、提取数据并交叉核对，如有不一致通过讨论解决。１．３文献质量评价和数据提取 质量评价：按照Ｃｏｃｈｒａｎｅ系统评价标准进行研究的方法学质量评价。
数据提取：文章一般信息；研究特征如研究对象的一般情况、各组病人的基线、干预措施；结局指标。
１．４数据分析 采用ＲｅｖＭａｎ５．２软件进行Ｍｅｔａ分析，连续性变量采用加权均数差（ＭＤ）及其９５％ ＣＩ表示为差异有统计学意义。各纳入研究结果的异质性采用ｘ２检验。当各研究结果统计学同质性好（ｐ＞０．１，Ｉ２＜５０％）时，采用固定效应模型进行Ｍｅｔａ分析，当结果的统计学异质性大（ｐ＜０．１，Ｉ２＞５０％）时，寻找产生的原因，若无临床异质性，采用随机效应模型进行Ｍｅｔａ分析，并谨慎解释结果。２．结果２．１文献筛选结果 共检索得到中文文献２６８篇。使用ＥｎｄＮｏｔｅ７软件去重得到中文文献１２５篇。通过阅读文献和摘要，筛除１２０篇文献。进一步阅读排出２篇关于ＰＣＡ的文献。最终纳入３篇中文文献。
２．２文献质量评价 纳入研究的文献按照ｃｏｃｈｒａｎｃｅ系统评价标准进行研究的方法学质量评价，评价结果均为Ｃ级。２．３纳入研究的基本特征 纳入研究的３篇文献包括实验组人数８４，对照组人数８４。高勤［２］、杨春艳［３］实验组均为曲马多２．５ｍｇ／ｋｇｉｖ，对照组均为氯诺昔康８ｍｇｉｖ，成文聪［４］实验组为曲马多１００ｍｇｉｖ，对照组为氟比洛芬酯５０ｍｇｉｖ。３个研究［２．４］的结局指标均为副作用与ＶＡＳ视觉模拟评分。
２．４Ｍｅｔａ分析结果３个研究［２．４］对术前使用曲马多和非甾体抗炎药，术后１ｈ、４ｈ、８ｈ、１２ｈ、２４ｈ的ＶＡＳ进行了比较。术后１ｈ亚组无统计学异质性（ｐ＝０．７１，Ｉ２＝０％）所以选择使用固定效应模型，结果显示无统计学意义［ＭＤ＝０．１２，９５％ ＣＩ（．０．１６，０．３９），ｐ＝０．４０］。术后４ｈ亚组无统计学异质性（ｐ＝０．９９，Ｉ２＝０％）所以选择使用固定效应模型，结果显示无统计学意义；ＭＤ＝０．０８，９５％ ＣＩ（．０．１５，０．３０），ｐ＝０．４９］。术后８ｈ亚组无统计学异质性（ｐ＝０．９１，Ｉ２＝０％）所以选择使用固定效应模型，结果显示无统计学意义；ＭＤ＝．０．０１，９５％ ＣＩ（．０．１３，０．１１），ｐ＝０．８８］。术后１２ｈ亚组无统计学异质性（ｐ＝０．３４，Ｉ２＝７％）所以选择使用固定效应模型，结果显示有统计学意义；ＭＤ＝０．２４，９５％ ＣＩ（０．１１，０．３７），ｐ＝０．０００３］。
术后２４ｈ亚组无统计学异质性（ｐ＝０．８４，Ｉ２＝０％）所以选择使用固定效应模型，结果显示无统计学意义；ＭＤ＝０．０５，９５％ ＣＩ（．０．０７，０．１８），ｐ＝０．４０］。结果表明曲马多的术后镇痛效果与非甾体抗炎药相比，略显不足。
参考文献［１］ＢＭ Ｕｒｅ．Ｐａｉｎａｆｔｅｒｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ．Ｉｎｔｅｎｓｉｔｙａｎｄｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｐａｉｎａｎｄａｎａｌｙｓｉｓｏｆｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓｉｎｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｅｖｅｎｔｓ．ｓｕｒｇＥｎｄｏｓｃ，１９９４，８：９０．６．［２］高勤，等。曲马多与氯诺昔康用于腹腔镜胆囊切除超前镇痛对比研究。西部医学２０１３（０５）：７７５．７７６＋７７８．［３］杨春艳，等。氯诺昔康与曲马多超前镇痛在腹腔镜胆囊切除术术后镇痛的对比观察。陕西医学杂志２００６（１０）：１３０３．１３０４．［４］成文聪，等。氟比洛芬酯和曲马多超前镇痛用于腹腔镜胆囊切除术的临床比较。中国误诊学杂志２０１１（１６）：３７９２．３７９４．
论文作者:薛 原
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/31
标签：术后论文; 统计学论文; 胆囊论文; 文献论文; 腹腔镜论文; 评价论文; 切除术论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;