蔡明逸1 夏国园2 乔金莹2
（1浙江省绍兴市越城区蕺山街道社区卫生服务中心注射室 浙江绍兴 312000）
（2浙江省绍兴文理学院医学院 浙江绍兴 312000）
【摘要】目的 探讨健康教育对社区居民中高血压、糖尿病患者的价值。方法 对绍兴市越城区蕺山街道社区居民已建档的4091名高血压及1097名糖尿病患者进行健康干预，对其效果进行评价分析。结果 干预前居民的高血压发病率约为46%，干预后的高血压发病率约为35%，降低了约11%。干预前居民的糖尿病发病率约为38%，干预后的糖尿病发病率约为30%，降低了约8%。同时由高血压、高血糖引发的并发症亦有所减少。结论 社区健康干预是居民慢性病控制的有效途径，其最终目的是达到控制慢性病的发病率，全面提高居民们的生活质量，使本社区的慢性病管理和控制率达到更好的效果。
【关键词】社区健康干预 科学宣教 合理膳食
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0105-02
The value of health interventions in hypertension and diabetes patients of community residents
【Abstract】 To investigate the value of health interventions in hypertension and diabetes patients of community residents. Methods 4091 hypertension patients and 1097 diabetes patients of jishan Street community of shaoxing city,who were on file,were with health interventions.The effects were evaluated and analyzed. Results Intervention former residents incidence of hypertension was approximately 46% , after the intervention of the incidence of hypertension was approximately 35% , decreased by about 11%.Intervention former residents incidence of diabetes was approximately 38% , after the intervention of diabetes incidence rate was about 30% , decreased by about 8%.Both high blood pressure , high blood sugar caused by complications were also reduced.Conclusions Community health intervention is an effective way to control chronic diseases among residents.Its ultimate purpose is to control the incidence of chronic diseases , and comprehensively improve the quality of residents’ life ,so that the community rates of chronic disease management and control to achieve better results .
社区健康干预是针对一定区域内目标人群存在的主要公共卫生问题，依据优先解决这些问题的计划进行实施的过程。是居民慢性病控制的有效途径。其目标是改变健康的生活方式，最终达到控制慢性病的发病率。干预措施应定期重复，不断促进，才能使居民普遍提高自我保健意识和能力，得到良好的效果。
近年来，随着人们生活水平的提高，人们的生活方式也发生了很大变化。不健康的生活方式直接与高血压、冠心病、肥胖、高血脂、糖尿病等多种慢性疾病的发病有关。这些越来越常见的慢性病，威胁着人们的身心健康。现就最常见的两种慢性病，即高血压、糖尿病为例，对本街道社区居民已建档的4091名高血压及1097名糖尿病患者进行健康干预，分析如下：
1、资料来源
来自社区居民的入户调查、免费测血压、血糖的人群、门诊配药患者、健康体检表等资料进行筛查并建档。
2、对象与方法
2.1对象：2013年本街道社区在档内的高血压患者4091人和糖尿病患者1097人。
2.2方法：为本街道在档内的居民建立健康档案，筛查出健康档案中所患高血压的居民4091人，患糖尿病的居民1097人，然后分别根据随访内容进行健康干预。
3、随访内容的干预及变量定义
3.1高血压、糖尿病患者随访内容：患病居民对健康知识知晓率的干预；运动情况的干预；合理膳食结构的干预；体质指数的干预；遵守医嘱即服药情况干预等。
3.2变量定义：1、肥胖指标：采用体质指数（BMI）作为超重肥胖的诊断标准，BMI的计算：体重(KG)/身高（M）的平方（m2），同时采用中国肥胖问题工作组建议的我国成人超重和肥胖量限，即BMI等于18.5～23.9为正常体重，24.0～27.9为超重，≥28.0为肥胖。2、盐摄入量：轻者≤6克，中者在6到10克之间，重者≥10克。3、缺乏体力活动：主动锻炼＜3次/周，＜150分钟/次。4、长期饮酒：每天饮酒大于等于≥4天。5、吸烟：每天1支，连续至少1年以上。
4、结果
4.1通过上门健康科学宣教，发放健康资料使调查对象对健康知识的知晓率有所提高。干预前患高血压病居民对健康知识知晓率约占61%，干预后约占92%。患糖尿病居民对健康知识知晓率约占54%，干预后约占89%。
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4.4通过对所患疾病居民的体质指数监测，经过督促其运动情况，合理膳食结构的情况，使居民的体质指数渐趋于正常。干预前患高血压病居民的体质指数正常值约占51%，干预后约占55%。干预前患糖尿病居民的体质指数正常值约占74%，干预后约占80%。
5、讨论
随着我国经济的发展，生活水平的提高，人口老龄化日趋严重，慢性病对人类健康的影响越来越突出，高血压、糖尿病就是一种累及全身并需终身服药，与饮食、生活习惯和行为意识关系密切相关的慢性疾病，其并发症严重影响着人们的生活质量和身心健康。
高血压是临床最常见的慢性疾病之一，也是心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾病是其主要并发症。流行病学调查显示，不良生活习惯、高盐饮食、吸烟、饮酒、心理应激等因素与高血压及卒中的发生有关[1]。针对患高血压的居民，我们进行了相对应的科学宣教，并对患者的行为和生活方式进行积极的健康干预。分析表明：干预后对高血压患者的健康知识认知率约为92%，比干预前约增加31%。干预后对高血压患者的运动率约为88%，比干预前约增加45%。干预后对高血压患者的合理膳食结构约为86%，比干预前约增加37%。干预后对高血压患者的体质指数约为55%，比干预前约增加4%。干预后对高血压患者的遵医率约为98%，比干预前约增加32%。干预后对高血压患者的控制率约为97%，比干预前约增加29%。
糖尿病是指血中胰岛素绝对或相对不足引起血糖过高，出现糖尿及脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种临床综合症。主要以三多一少：多饮、多食、多尿、体重减轻为主要表现，严重时易合并酮症酸中毒、神经、血管等慢性并发症[2]。多年来大量的糖尿病防治实践表明，防治糖尿病经济而有效的措施不是加强临床专科治疗技术，而是广泛开展以社区为基础的健康促进和群体预防[3]。我国糖尿病患病率在过去20年中上升了4倍，其患病人数位居世界第二，成为继心血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人民健康的重要慢性疾病[4]。针对患糖尿病的居民，我们也进行了与患高血压的居民一样的健康干预，分析表明：干预后对糖尿病患者的健康知识认知率约为89%，比干预前约增加35%。干预后对糖尿病患者的运动率约为79%，比干预前约增加38%。干预后对糖尿病患者的合理膳食结构约为77%，比干预前约增加25%。干预后对糖尿病患者的体质指数约为80%，比干预前约增加6%。干预后对糖尿病患者的遵医率约为96%，比干预前约增加14%。干预后对糖尿病患者的控制率约95%，比干预前约增加17%。
综上所述，此二类慢性病的发生发展，除与年龄、性别、环境和遗传因素等不可改变的个体情况有关外，还与其不健康的生活方式如：长期吸烟饮酒，长期高盐高脂饮食，肥胖，缺乏体力活动，不按时或不遵医嘱服药等危险因素有关。而作为一种终身性的慢性疾病，则需要坚持长期治疗和健康干预。慢性病患者的多数时间是在家庭和社区生活中度过的，在社区中开展慢性病患者的健康干预，对控制慢性病的发病率，改善和提高患者的生存质量有着积极的作用[5]。因此，做好社区的慢性病管理工作，是社区医护工作者们所面临的重大任务。此干预是以社区随诊模式为基础，以社区卫生服务中心为中心，由经过培训的全科医生及护士针对患病的居民，进行相对应的知识宣教，并对患者的行为和生活方式进行积极的综合干预，使居民患者们看到慢性病的可防治性，以及不预防不治疗的危害性和严重性，从而增强了治疗和控制疾病的信心。
结果表明，通过实施以上各方面的健康干预后，居民的不良生活行为方式有所改变，饮食逐渐趋于合理化，锻炼情况也有所好转，患者的高血压、高血糖值明显下降。如干预前居民的高血压发病率约为46%，干预后的高血压发病率约为35%，降低了约11%。干预前居民的糖尿病发病率约为38%，干预后的糖尿病发病率约为30%，降低低了约8%。同时由高血压、高血糖引发的并发症亦有所减少。
因此社区健康干预是居民慢性病控制的有效途径，其最终目的是达到控制慢性病的发病率，减少各种并发症的发生与发展，全面提高居民们的生活质量，使本社区的慢性病管理和控制率达到更好的效果。
参考文献
[1] 胡万华 陈克龙 支英豪 黄建平 陈凌，高血压患者颈动脉粥样感硬化与中医证型的相关性研究.中国中西医结合急救杂志，2013年7月第20卷 第4期.
[2] 王晓红，健康教育在社区糖尿病门诊治疗中的作用浅析.中国实用医药，2013年第17期.
[3] 管淑琴 曲艺 张丽艳，社区糖尿病规范化治疗与管理的临床应用价值.河北医药，2013年第14期.
[4] 张蓓燕 黄蛟灵 贺小林 张宜民 叶晓景 赵静 曾劲勇 沈晔，上海某社区糖尿病不同干预方式效果比较.中国卫生资源，2013年第4期.
[5] 桂程丽 李丽，中医护理知识在社区慢性病患者自我健康管理中的运用.中医药导报，2013年第5期.
论文作者:蔡明逸1,夏国园2,乔金莹2
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第1期供稿
论文发表时间:2014-4-3