郴州市第三人民医院 湖南郴州 423000
摘要：目的 研究腹部闭合性损伤采用CT进行定性、定位的临床结果。方法 回顾分析我院2013年2月-2014年3月，110例腹部闭合性损伤手术病例资料。结果 1）定性诊断：腹部损伤，CT和超声例数分别为106例、84例，准确率分别为96.36%、84.76%；2）定位诊断：经手术证实110例患者共118处损伤，实质性、空腔脏器损伤分别为91、27处，CT诊断损伤共105处，符合率88.98%（105/118），高于超声准确率73.73%（87/118），有统计学意义（P<0.05）。结论 CT定性、定位诊断BAT的符合率较B超更高；针对腹部闭合性损伤患者，可将CT纳入常规检查项目。
关键词：CT；腹部闭合性损伤；诊断
腹部闭合性损伤（简称BAT），为普外科较常出现的急腹症，主要分成肝脏、胃、脾等实质性脏器损伤，胃肠道、膀胱等空腔脏器损伤两种类型。并有多脏器的腹部闭合性损伤，对患者生命有很大威胁，死亡率＞10%[1]。笔者通过回顾分析2013年2月-2014年3月，110例BAT手术病例资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
2013年2月-2014年3月，我院住院治疗的110例腹部闭合性损伤手术病例资料。男性、女性分别为51、59例。患者年龄为7-78岁不等，中位年龄41.1岁。14例患者年龄＜20岁，62例患者年龄介于21-50岁之间，34例患者年龄＞50岁。损伤原因：61例患者为车祸伤，36例患者为坠落伤，5例患者由于重物压伤，8例患者由于暴力伤。从患者受伤到来院诊疗的时间约1-24h，中位2.3h，均接受急诊手术。上述患者均经CT诊断与手术病理证实。
1.2 诊断方法
①B超诊断：XD-11型PHILLIPS彩超仪。取病人仰卧或者侧卧位，探头调整为3-6 MHz，对患者腹部进行扫查，并从纵、横和斜切面予以观察，查看患者腹部是否存在肝、脾或肾损伤，腹部是否有积液、回声等等；②CT诊断：（西门子诊断仪，16排螺旋）。气体用窗500-700 Hu宽，其他用窗150-250Hu宽，上部到达膈，上部到达肾下极；根据患者情况将探头抵入盆腔部位；扫描参数：电压，110-130kV，电流200-250mA，螺距0.900：1，矩阵512×512，采用螺旋式进行扫描，范围50cm，时间0.8s，采集、重建分别为0.6mm、0.75mm厚。
1.4 观察指标
按照患者不同的损伤位置，划分成实质性脏器、空腔脏器损伤组；分别比较CT和超声对110例BAT患者的定性、定位检测结果。
1.5 统计学分析
全部数据都根据SPSS 17.0软件包进行分析，用“x±s”代表计量资料，t进行检验；用%代表计数资料，x2予以检验，P＜0.05，即具有统计学特征。
2 结果
2.1 患者损伤情况
经病理检查，110例患者中共有118处损伤，实质性、空腔脏器损伤分别为91、27处。胃肠道损伤28例（25.45%），肝脏损伤22例（20.00%），脾脏损伤53例（48.18%），胰腺损伤7例（6.36%）；共6例患者出现多脏器复合伤，肝脾复合伤患者4例，肝、胰、脾复合伤患者1例，脾和小肠复合伤患者1例。
2.2 CT、超声的定性诊断
定性诊断：腹部损伤，CT和超声诊断例数分别为102例、89例，准确率分别为92.72%（105/110）、80.91%（89/110），二者有显著性差异（P＜0.05）。见表1：
2.3 CT、超声的定位诊断
定位诊断：CT诊断损伤共计105处，符合率88.98%（105/118），实质性脏器损伤82处，准确率90.11%（82/91）；空腔脏器损伤23处，准确率为85.19%（23/27），超声共诊断87处损伤部位，准确率73.73%（87/118）；实质性脏器损伤诊断率78.46%（51/65），空腔脏器损伤诊断率59.09%（12/22）。CT准确性较超声更高，有统计学差别（P＜0.05）。
3 讨论
腹部闭合性损伤（BAT），属于常见的普外科常见症，多由于车祸、暴力以及坠落等事故引起。腹部脏器损伤通常无特异性，常见于腹部痛、压痛、腹肌紧张、面色苍白等，且各脏器损伤较为重叠。根据不同的损伤部位，可分成实质性脏器、空腔脏器损伤两类，以前者更为多见。现阶段，临床多使用B超、CT两种方式进行诊断。超声操作便捷、成本低，常用于BAT临床诊断；而CT优势独特：不受体位限制，且CT图像丰富，能够清晰呈现脏器内部关系和损伤情况。
据文献报道，CT对BAT诊断的符合率接近96%[2]。本研究中，CT对BAT诊断的符合率为92.72%，较国外报道偏低，推测为本研究均采用CT平扫检查，而国外则为增强CT。但基本符合钱劲等[3]人研究结果，CT对BAT诊断率高于90%。超声对BAT诊断的准确率80.91%，推测原因为：BAT发病急，易受患者体位、主观因素限制，检出率低。两种检测方式相比，有统计学差别（P＜0.05）。本研究中，经手术证实110例患者共118处损伤，实质性、空腔脏器损伤分别为91、27处，CT诊断损伤共计105处，符合率88.98%（105/118），高于超声诊断准确率73.73%（87/118），有统计学意义（P<0.05）。上述提示：CT用于BAT定性、定位诊断，均具有明显的优越性。基于此，考虑伴腹腔内实质性脏器损伤的患者，应将CT列为常规检查项目，并根据患者的临床症状、其他辅助检查进行综合判断，以采取科学的诊治措施。
参考文献：
[1]张长顺，胡强恩，莫洁，等.CT平扫对腹部闭合性损伤的诊断价值[J].中国临床医学.2012（01）
[2]于武江，田生中，孙秀玲.闭合性腹部实质脏器损伤的CT评价[J].中国中西医结合影像学杂志.2012（01）
[3]钱劲.B超和CT在腹部闭合性损伤诊断中的应用[J].中国当代医药.2011（24）
论文作者:刘波
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/1
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