刘春梅（新疆富蕴县吐尔洪乡中心卫生院 836101）
【摘要】子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称为子宫破裂，是产科极为严重的并发症，若未及时诊治常导致母儿死亡。近年来，由于加强孕产妇保健，提高住院分娩率，我国孕妇子宫破裂的发生率有了显著下降，国内报道其发病率为0.14％～0.55％。
【关键词】子宫破裂 助产 护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0260-01
子宫破裂的分类：根据病因可分为自然破裂和创伤性破裂；根据破裂部位可分为子宫下段破裂和子宫体破裂；根据病情发展的过程可分为先兆子宫破裂和子宫破裂；根据破裂的程度可分为完全性子宫破裂和不完全性子宫破裂。
1 临床资料
1.1一般资料 回顾性分析我院2011年9～2012年12月期间收治的26例子宫破裂产妇，年龄在29～38岁，因停经32+5～38+4周之间，所有产妇均在孕前及孕期检查均表示身体正常，在就诊后及时做各项辅助检查均显示正常，进行严密观察该产妇的生理状态后，医嘱进行适当的干预措施，产程进展顺利，均产下身体健康新生儿。
1.2临床特点
1.2.1完全性子宫破裂：指子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通，羊水及胎儿的一部分或全部被挤入腹腔。产妇突感下腹撕裂样剧痛，随之子宫阵缩消失，疼痛缓解，因血液、羊水及胎儿迅速进入腹腔，很快又出现持续性全腹疼痛，呼吸急促，面色苍白，出冷汗，脉搏加快、微弱，血压下降等休克征象。产妇可有阴道流血，量可多可少[1]。腹部检查：全腹压痛、反跳痛，腹壁下触及胎儿肢体，胎体的一侧可扪及缩小的宫体，移动性浊音阳性，胎心音消失。阴道检查：可发现胎先露上移，宫口缩小。
1.2.2不完全性子宫破裂：子宫肌层部分或全层破裂，浆膜层完整。腹部检查：子宫破裂处压痛明显，可触及逐渐增大的血肿，常伴胎心音变化。
1.2.3心理－社会状况 因腹痛和休克，产妇及家属担心母儿健康而紧张焦虑，甚至产生恐惧心理。如胎儿死亡或子宫切除会使产妇和家属产生悲伤、失望、愤怒等情绪。
1.3辅助检查
1.3.1腹腔穿刺或后穹隆穿刺 可帮助明确有无内出血。
1.3.2B超检查 可协助确定破口部位及破裂程度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3.3常规检查 血常规检查可见血红蛋白降低、白细胞增加；尿常规检查可见红细胞。
2 护理措施
2.1一般护理
2.1.1休克病人取平卧位或中凹卧位，吸氧、保暖，迅速建立静脉通路。
2.1.2帮助术后病人制订合理膳食计划，给高蛋白、高热量、高维生素、高铁饮食，促进其尽快康复。
2.1.3术后病人每日擦洗外阴2次，保持外阴清洁，预防感染[2]。
2.2病情观察
2.2.1分娩期严密观察宫缩、腹形及产程进展，及时发现梗阻性难产及先兆子宫破裂的征象，并报告医生。
2.2.2术前、术中、术后严密观察病人的生命体征、出血量及尿量，并做好记录。
2.3治疗配合
2.3.1发生先兆子宫破裂时，立即停止使用缩宫素，并遵医嘱给予宫缩抑制剂，同时做好剖宫产术前准备。
2.3.2发生子宫破裂时，积极配合医生进行抢救，迅速建立静脉通道，遵医嘱及时补充血容量等，纠正休克的同时做好剖宫产术前准备，并加强术中护理。
2.3.3术后遵医嘱给予抗生素防止感染等。
2.4心理护理
提供心理支持，耐心倾听产妇的感受，向产妇及家属告知产妇疼痛的原因，对产妇的疼痛感受表示理解，并解释采取的治疗和护理措施，指导其做深呼吸[3]。允许家属陪伴，从精神上减轻产妇对疼痛的敏感性。与术后产妇谈心，对他们的悲伤表示同情和理解，帮助其度过悲伤阶段。
2.5健康指导
2.5.1加强产前检查，及时纠正异常胎位；对有可能发生子宫破裂的高危妊娠者，引导其正确认识异常妊娠，制订分娩计划，进行择期手术，防止子宫破裂。
2.5.2帮助产妇拟定产褥期休养计划，指导胎儿死亡的产妇退乳。如需再次妊娠，应指导其避孕2年后再怀孕，并进行避孕指导。
3 讨论
子宫破裂导致的原因有胎先露下降受阻：骨盆明显狭窄、头盆不称、子宫颈腺肌病、阴道狭窄、胎位异常、眙儿畸形和盆腔肿瘤嵌顿于盆腔内而阻塞产道等[4]，均可引起胎先露下降受阻；瘢痕子宫破裂：子宫曾行过各种手术，包括剖宫产术、子宫修补术、子宫肌瘤挖除术、子宫纵隔切除术等，在妊娠晚期或分娩期子宫瘢痕可自发破裂[5]；分娩时的手术损伤 不适当或粗暴的阴道助产手术，内转胎术、穿颅术等的操作不慎；宫缩剂使用不当 如分娩前肌内注射缩宫素或过量静脉滴注缩宫素等，致使子宫强烈收缩而破裂；其他：如各种外伤：刀伤、车祸、跌伤等。
参考文献
[1] 严淑亚.子宫破裂19例分析[J].中国社区医师：综合版，2007，9(14)：92.
[2] 王新.1例中期妊娠胎盘植入致子宫破裂病人的抢救与护理[J].护理研究,2008,12(22):271.
[3] 张光玗.产科急症.中国北京协和医科大学出版社,2001.247～252.
[4] 宋玉兰，子宫破裂的护理体会(附1例分析)[J;黑龙江医学;2007年08期
[5]计建英，瘢痕子宫破裂的护理[J]，护理实践与研究;2011年10期
论文作者:刘春梅
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-14
标签：子宫论文; 产妇论文; 术后论文; 胎儿论文; 医嘱论文; 腹腔论文; 休克论文; 《医药前沿》2013年11月第33期供稿论文;