方正县人民医院 150800
摘要：目的 对彩色超声检查在胎儿心脏畸形筛查中的意义进行分析。方法 3600例于本院门诊接受胎儿心脏畸形筛查行彩色超声检查的孕妇为研究对象。将超声检查结果及随访调查结果进行对比，对胎儿心脏畸形超声表现进行总结，分析超声检查的临床意义。结果 全部孕妇中经检查共发现46例胎儿为心脏畸形，在孕妇分娩后对新生儿进行心脏超声检查，发现1例漏诊。产前超声检查对胎儿心脏畸形的检出率较高。结论 对孕妇展开产前彩色超声检查，可提高胎儿心脏畸形的检出率，为及早进行医学干预降低心脏畸形胎儿的出生率保证实现优生优育有重要意义。
关键词：彩色超声检查；胎儿；孕检；先天性心脏病
据不完全统计，我国每年新出生的缺陷儿数量在100万以上，其中患有先天性心脏病的占到全部婴儿的7‰～8‰[1，2]。这对每个缺陷患儿的家庭带来了极大的经济及精神负担。在产前对孕妇进行胎儿心脏超声检查对尽早发现胎儿心脏畸形有着积极作用，可为后续进行相应医疗干预提供依据，能有效的降低心脏缺陷患儿的出生率[3]。本研究通过回顾性分析3600孕妇的彩色超声检查结果及全部产期临床资料，对确诊的心脏畸形患儿的临床检查资料进行总结分析，旨在探讨彩色超声检查在临床对心脏畸形胎儿筛查中的效果和意义，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月～2013年12月于本院门诊接受胎儿心脏畸形筛查的孕妇共3600例，孕妇年龄19～41岁，平均年龄30.5岁；孕周20～40周，平均孕周32周。全部孕妇基本状况良好，无重大基础疾病。
1.2 仪器与方法 本次研究采用GEVoluson 730和GEE8型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3～5 MHz，探测深度10～16 cm，并配有数字超声工作站。检查时要求接受此项检查的孕妇都采用平卧或侧卧位，在胎儿体位不佳发生遮挡时可暂停检查要求孕妇休息或走动30 min后再进行复检。通过胎方位判断心脏的位置测量胎儿心脏四腔心切面，观察各房室基本情况；然后向胎儿头侧移动探头，纵切胎儿胸部，显示三血管切面，观察主要血管走向位置及管腔大小等情况。并通过彩色多普勒血流显像四腔心及三血管切面，也就是彩色超声心动图来观察胎儿心腔在每一个自主心动周期中房、室壁的运动曲线及心动周期的节律关系来判断胎儿心脏有无异常。记录全部的检查数据并对所有孕妇保持随访直至胎儿顺利产出并进行新生儿心脏超声复检，以及对引产胎儿在医患双方知情同意的前提下进行尸检以确定临床诊断，在后期采用回顾性分析法分析孕妇的彩色多普勒超声检查结果及最终新生儿心脏超声检查结果之间的关系，并统计在产妇怀孕期进行的彩色超声检查对在妊娠期判断胎儿畸形的阳性检出率。
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2 结果
本次实验孕妇中，于产前诊断胎儿心脏畸形者45例，其中39例是在孕中期20～28周筛检出的，6例在孕晚期胎儿检查时检查出来，并有1例肺动脉瓣轻度狭窄发生漏诊，此患者于产后新生儿心脏超声复查时诊出。在产前诊断为心脏畸形胎儿中共有41例引产，后经尸体检查无误诊病例。孕期彩超检查对心脏畸形胎儿的检出率高达97.8%（45/46），具有较高的诊出率，为对缺陷胎儿提前进行医疗干预，降低缺陷儿的出生率起到积极作用。具体情况见表1。
3 讨论
心脏畸形是新生儿先天性畸形中最常见的一种，也是造成新生儿死亡的主要原因之一，在儿童期死亡病例中先天性心脏畸形患者的超过50%[4，5]。这不仅严重影响了患儿及其家属的经济生活还给社会带来极大的经济负担，影响了我国新增人口素质。因此对孕妇进行合理有效的产前检查在妊娠中早期就对畸形胎儿进行清晰诊断，具有非常重要的临床意义及社会价值。对孕妇进行产前彩色超声检查是筛查胎儿结构异常的主要手段之一，特别是对诊断先天性心脏畸形有着重要的意义。彩色超声检查结果不仅可以观察到胎儿各器官的形态结构及血流动力学变化和观察胎儿在母体子宫内的运动情况，并且不会对胎儿造成损伤，没有致畸作用。本方式采集的胎儿彩色超声图像显影清晰直观，有着安全性高、无副作用、可重复诊断、精准度高等优势，对帮助进行产前明胎儿心脏畸形诊断并尽早根据诊断结果进行诊疗计划有着不可替代的优势。现结合本次实验全部资料，对经诊断证实的心脏畸形胎儿在产前超声图像特征及临床超声诊断方法方面进行分析总结。
首先，作者认为对孕产妇进行首次心脏彩色超声筛查的最佳时间为孕期的20～28周。其原因是在孕早期胎儿较小、宫内羊水充足、彩超显影欠清晰易发生漏诊，妊娠晚期则由于胎儿发育逐步完善其脊柱肋骨可能会在一定程度上遮挡影响心脏显影。
并且，由于胎儿心脏畸形会势必会引起相应的解剖形态及血流动力等发生改变，这就为超声心动图诊断先天性心血管异常提供了解剖基础。因此在进行胎儿心脏彩超筛查时，一般采用多角度多切面扫描来进行扫查。有研究显示，以四腔心、左心室流出道、右心室流出道、三血管-气管、主动脉弓和动脉导管弓这六个切面为标准切面，连续实时动态检查，能显示出绝大部分心脏畸形，其中胎儿心脏检查的基本扫查切面为心尖-四腔心切面，此切面的扫描图像显示率高不易受胎儿的体位影响并且操作简单，能够筛查出大部分的先天性心脏疾病但对部分的大血管异常性先心病例会发生漏诊，因此临床上在进行心脏彩超筛查时一般会采用四腔心切面加心流出道切面联合检验的方式来进行检查，如发现异常就必须进行多切面联合扫描来进行推断筛查。
综上所述，对孕妇进行胎儿心脏超声检查是在生产前筛查心脏畸形胎儿的最有效方法，应在临床大力推广并于孕期尽早开展，并对初步筛查有疑议的可尽快安排复查及需要加强对孕妇的随访观察。早期发现胎儿心脏异常尽早进行医学干预，对提高孕产质量降低缺陷儿出生率，提高新生人口素质，起到积极作用。
参考文献：
[1]吴一萍.彩色多普勒超声对妊娠中期胎儿畸形的诊断价值.中国现代医生，2011，49（32）：112-115.
[2]徐立江.彩色多普勒超声检查确诊胎儿畸形的临床分析.中国高等医学教育，2012（2）：144-145.
[3]范海波，焦阳，陈立新，等.胎儿心脏畸形的超声诊断及临床分型.中华医学超声杂志（电子版），2014（10）：820-826.
[4]孙春旭.产前胎儿心脏彩超的诊断价值.中国煤炭工业医学杂志，2011，14（8）：1186.
[5]耿秋莹，孔凡斌，严英榴，等.孕早期经腹部超声筛查胎儿先天性心脏病.中国医学影像技术，2013，29（8）：1344-1347.
论文作者:桑雪莲
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：胎儿论文; 超声论文; 心脏论文; 畸形论文; 孕妇论文; 彩色论文; 切面论文; 《健康世界》2015年6期供稿论文;