（湖北省京山县人民医院儿科 湖北 荆门 431899）
【摘要】 目的：分析研究儿童颈部包块常见疾病的病种和临床诊断策略；方法：本研究所选对象为我院2011年2月—2016年6月收治的50例首发症状为颈部包块而住院的患儿，回顾性分析患儿的临床资料，对病种和病因进行统计记录；结果：全部50例患儿中，44例患儿为良性疾病，2例患儿为恶性疾病，4例患儿为先天性发育疾病。结论：先天性因素、非感染性因素和感染性因素是引起小儿颈部包块的主要病因，原发灶、伴随症状和不同年龄具有一定规律，能为颈部包块的诊断和鉴别诊断提供科学依据。
【关键词】 儿童；颈部包块；常见疾病；病种；诊断策略
【中图分类号】R726.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）32-0185-02
临床中儿童颈部包块的发生几率非常高，临床表现主要为存在肿大显著的颈部包块，病情伴肝脾大、发热等[1]。颈部的解剖关系比较特殊，包块病因比较复杂，涉及较多的学科，临床早期的误诊率较高，进而让临床诊断和治疗的难度增加。本研究主要分析了儿童颈部包块常见疾病的病种和临床诊断策略，现做如下汇报。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究所选对象为我院2011年2月—2016年6月收治的50例首发症状为颈部包块而住院的患儿。全部50例患儿中，男女患儿人数分别为29例、21例；患儿年龄为4个月至12岁，平均病程年龄为（6.1±3.4）岁；病程为5天至2个月，确诊时间平均为（7.2±0.8）个月。患者过往均健康，排除近期动物抓咬颈部病史患儿和颈部外伤史患儿。
1.2 临床表现和检查
全部50例患儿中，25例患儿发热，26例患儿为单侧颈部包块，24例患儿为双侧颈部淋巴结重大。颈部包块的直径大小为2cm*2cm～8cm*10cm，表现为混合性、实性、囊性。19例患儿的颈部包块触痛，11例患儿肝脾肿大，以上患儿均没有发生病理性骨折和颈部强直等。
全部患儿均给予非典型病原体和骨髓穿刺活检、EB病毒检查、生化检查、血常规检查、颈部CT和三维重建、颈部B超检查；部分患儿进行病灶部位活检。根据第七版《诸福棠实用儿科学》中的相关诊断标准来诊断。
1.3 统计学方法
将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。
2.结果
全部50例患儿中，44例患儿为良性疾病，2例患儿为恶性疾病，4例患儿为先天性发育疾病，具体情况如表所示。
3.讨论
颈部的解剖位置具有一定的特殊性，特别是对于婴儿来讲，其颈部相对短，而且存在较多的皮下脂肪，当发生颈部包块时容易被临床医生或家长所忽视。分析本研究结果发现，全部50例患儿中，44例患儿为良性疾病，2例患儿为恶性疾病，4例患儿为先天性发育疾病；疾病包块的主要病因为先天性发育异常、非感染因素以及感染因素等。结果显示儿童颈部包块和成人颈部包块的性质、发病原因存在较大差异，成人颈部包块主要为恶性包块；本研究结果与临床相关研究结果类似[2]。按照儿童生理发育的特点，将颈部包块分为非淋巴结性包块、淋巴结性包块。非淋巴结性包块主要为单侧包块，包块较大，不容易活动；淋巴结性包块一般位于双侧颈部，包块的质地比较柔软，粘连、能移动。
感染性疾病主要是因为支原体、细菌、病毒等感染所导致，可能伴肝脾肿大，临床中常见疾病主要为EB病毒感染、传染性单核细胞增多症、化脓性淋巴结炎、坏死性淋巴结炎以及支原体感染等[3]。颈部包块主要为单侧，病因不明可能和感染等因素有直接关系，预后情况比较理想，所以属于良性疾病。临床中在对慢性反应性增生进行临床诊断时难度较大，排除其他致病因素，患儿临床表现主要为反复呼吸道感染、发热等，临床诊断主要依靠淋巴结组织活检和详细检查[4]。对于非感染性疾病患儿来讲，因为其年龄较小，因为医生的认识有限和患儿家长拒绝进行有创检查，所以临床误诊率较高，早期诊断主要依靠手术病理学检查或穿刺活检。先天性疾病主要为良性病变，触诊主要表现为囊性包块，边界比较清楚，利用颈部CT和三维重建、体表B超等检查能对疾病进行初步判断。
总之，为了让儿童颈部包块的诊断准确率提高，临床医生应对自身的知识面进行不断拓展，对患儿病情进行合理分析，对诊疗流程进行规范，结合颈部包块的形态、部位和患儿的伴随症状实施初步诊断，对临床辅助检查进行完善，如果患儿病情需要则可以通过穿刺活检来进行确诊，不能盲目下结论，而且应加强多学科联合诊治，进而为患儿提供准确和合理的临床治疗，促进患儿疾病康复。
【参考文献】
[1]申卫东，袁永一，赵建东，等.发现颈部无痛性包块3个月[J].中华耳科学杂志，2016，14（5）：692-695.
[2]于亭，谷京城，孙旭云，等.颈部包块累及颈内静脉的增强CT临床分析[J].广东医学，2012，33（19）：2922-2923.
[3]张林，娄凡，孙祥，等.CT在儿童颈部包块鉴别诊断中的应用价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2016，14（2）：190-193.
[4]刘建学，顿国亮，艾红，等.高频彩超引导下颈部包块介入性诊断的临床应用[J].中国临床医学影像杂志，2013，24（7）：501-502.
论文作者:马艳
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第32期
论文发表时间:2017/11/8
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