广西忻城县人民医院546200
摘要：目的：探讨在急性心肌梗死早期诊断中B型钠尿肽、C-反应蛋白、肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶的检测的临床价值。方法：将2017年10月至2018年12月在我院住院的52例急性心肌梗死患者设为梗死组，将同时期门诊52例健康体检人员设为健康组，对所有人员均进行B型钠尿肽、C-反应蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶检测，分析总结不同人员的检测结果。结果：梗死组B型钠尿肽、C-反应蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶水平显著高于健康组（P<0.05）。进行各指标联合诊断的敏感性为96.2%，特异性为86.5%。且进行各指标联合检测对急性心肌梗死诊断敏感性显著高于各指标单独检测（P<0.05）。结论：在急性心肌梗死早期诊断中进行B型钠尿肽、C-反应蛋白、肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶联合诊断可提升诊断效果，减少漏诊。
关键词：急性心肌梗死；诊断；B型钠尿肽；C-反应蛋白；肌钙蛋白；肌红蛋白；肌酸激酶同工酶
急性心肌梗死是较为严重的心血管疾病，主要因冠状动脉急性持续性缺血、缺氧引起，患者心肌坏死后常表现为剧烈胸骨后疼痛，严重时将导致心律失常、心力衰竭、休克，危及患者生命[1]。加强对急性心肌梗死的早期诊断和治疗在改善患者预后中具有重要意义。目前心肌标志物在急性心肌梗死诊断中的运用逐渐增多，为明确心肌标志物在急性心肌梗死早期诊断中的运用价值，本研究对我院52例急性心肌梗死患者和门诊52例健康体检人员的B型钠尿肽、C-反应蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶检测结果进行对比。现行报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
在2017年10月到2018年12月间，在我院住院的 52例急性心肌梗死患者设为梗死组，另选同时期门诊52例健康体检人员设为健康组，梗死组患者年龄42～76岁，平均年龄63.5岁（s=10.3）；性别分布：男/女为31/21；健康组人员年龄40～75岁，平均年龄63.4岁（s=10.1）；性别分布：男/女为30/22。对梗死组与健康组人员基线资料对比，结果处于对比研究标准内（P>0.05）。医院伦理委员会审批研究此课题。
纳入病例：梗死组均参照《急性心肌梗死诊断和治疗指南（2001年）》确诊为急性心肌梗死者[2]，健康组均未发现明显疾病；一般资料完整者；自愿配合检查且签署知情同意书者。排除病例：其他心脏疾病者；其他系统及组织严重病变者；血液系统疾病者；感染性疾病及相关影响检测结果疾病者；孕期及哺乳期者；检查配合度较差、精神障碍者。
1.2 方法
对所有人员均进行B型钠尿肽、C-反应蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶检测，在受检人员入院后早上空腹采集肘静脉血5ml，分离血清后取血清进行检测。肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白，肌酸激酶同工酶使用使用日立7600-020全自动生化分析仪进行检测，B型钠尿肽、C-反应蛋白采用荧光免疫定量分析法检测。
1.3 观察指标
①分析总结不同人员的检测结果。
②分析总结B型钠尿肽、C-反应蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶单独和联合诊断对急性心肌梗死的诊断效果。B型钠尿肽＞100pg/ml为阳性；C-反应蛋白＞10mg/L为阳性、肌钙蛋白Ⅰ＞0.04ng/ml为阳性；肌红蛋白＞70ng/ml为阳性；肌酸激酶同工酶＞25U/L为阳性。联合诊断时出现任意一项阳性均可诊断为阳性[3-4]。
1.4 数据统计
用SPSS20.0软件处理，用均数±s标准差表示计量数据，t检验，用n（%）表示，卡方检验，用表示，P＜0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 不同人员的检测结果分析
梗死组B型钠尿肽、C-反应蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶水平显著高于健康组（P<0.05），见下表1。
2.2 不同心肌标志物单独和联合检测对急性心肌梗死的诊断效果
进行B型钠尿肽、C-反应蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶联合检测对急性心肌梗死诊断敏感性显著高于B型钠尿肽、C-反应蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶单独检测，=6.029，P=0.014；=4.981，P=0.026；=8.254，P=0.004；=4.981，P=0.026；=14.489，P=0.000。见下表2。
3 讨论
急性心肌梗死的早期诊断效果直接影响患者的早期治疗及预后。但部分急性心肌梗死患者发病早期症状不显著，且心电图敏感性不高，早期诊断效果不佳。因此临床急需寻求更加安全、敏感的急性心肌梗死诊断方式。
心肌标志物是评价心肌损伤的重要物质，检测过程操作简单、快捷，且费用较低。B型钠尿肽由心肌细胞合成，当心功能不全时，B型钠尿肽将快速合成并释放至血液，从而调节心脏功能，在急性心肌梗死发病1d后达高峰[5]。C-反应蛋白为急性反应相蛋白，可在急性心肌梗死发生后0-4h明显升高。肌钙蛋白Ⅰ属于肌肉组织收缩中的调节蛋白，在心肌细胞损伤后其将从肌纤维上降解并释放至血液，肌钙蛋白Ⅰ多在发病3-6h开始升高，在发病14-24h达高峰，且维持时间长，达1周左右[6]。肌红蛋白在心肌及骨骼肌中存在，是储存和分配氧的蛋白质，当心肌及骨骼肌缺氧时肌红蛋白将大量产生以改善缺氧状态，其多在急性心肌梗死发病1h后升高，5-10h达高峰[7]。肌酸激酶同工酶属于心肌酶，主要存在于心肌，可在急性心肌梗死发病发病3-6h开始升高，在发病12-24h达高峰，36-48h后逐渐恢复。本研究中梗死组和健康组上述指标水平差异显著，且进行各指标联合诊断的敏感性为96.2%，特异性为86.5%，各指标联合诊断的敏感性最高，漏诊少，分析原因是不同指标主要在急性心肌梗死发病后开始升高和达高峰的时间窗不同，联合诊断可发挥协同效果，减少诊断时间窗引起的漏诊。
综上所述，在急性心肌梗死早期诊断中进行B型钠尿肽、C-反应蛋白、肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶联合诊断敏感性高，可减少漏诊。
参考文献：
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[7]焦方晓,张彦宁.Mb、cTnI、hs-CRP、CK-MB联合检测对急性心肌梗死的诊断价值[J].西南国防医药,2016,26(12):1494-1496.
论文作者:蓝秋萍
论文发表刊物:《医师在线》2019年第02期
论文发表时间:2019/3/4
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