（郴州市第一人民医院神经外科二区 湖南郴州 423000)
摘要：目的 分析神经外科患者连续腰穿外引流的感染因素及护理对策。方法 本文共选取于2017年2月份至2018年2月份本院神经外科收治的患者共41例，采用回顾性分析方法，对神经外科患者行连续腰穿外引流的感染因素及护理对策进行分析。结果 41例患者中，总治愈例数为40例，总治愈率为97.56%；总护理满意例数为39例，护理满意度为95.12%。结论 对神经科的患者做好持续的腰穿外引流，提升了脑脊液的循环速度，对感染性脑脊液及蛛网膜下腔出血展现出了较强的冲洗及稀释作用，有助于加速患者疾病快速治愈，患者有着较高的护理满意度。
关键词：神经外科；连续腰穿外引流；脑脊液；满意度
腰椎穿刺的持续外引流具有产生的创伤小、操作便利等特点，被广泛应用于神经外科治疗中。通过对患者进行持续的腰穿外引流，有助于缓解患者的头痛症状，预防脑积水现象的产生，加速患者脑脊液痿道口的快速愈合。本文选取于2017年2月份至2018年2月份本院神经外科收治的41例患者作为研究对象，分析神经外科患者连续腰穿外引流的感染因素及护理对策，报道如下。
1资料及方法
1.1 一般资料
本文共选取于2017年2月份至2018年2月份本院神经外科收治的患者共41例，男患者为21例，女患者为20例，年龄为10～67岁，平均年龄为（46.5±3.2）岁。切口漏患者7例，脑脊液鼻漏患者10例，硬膜下积液患者7例，蜘网膜下腔出血患者7例，颅内感染患者10例。
1.2 方法
腰穿置管方法如下：要求患者保持侧卧位状态，双下肢及头部位置应保持屈曲状，使用硬脊膜外传刺针法，对患者的腰3-4或4-5椎体进行穿刺术，当发现脑脊液流出后，在腰椎管蛛网膜下腔处的4-6cm处放入直径为1mm的细硅胶，对患者管内脑脊液的流通状态进行观察，在穿刺的局部位置缝一针，硅胶管应呈“M”型固定好，避免硅胶管出现严重的滑脱，将引流袋接入外部位置，做好腰穿的持续引流[1]。
1.3 观察指标
观察切口漏、脑脊液鼻漏、硬膜下积液、蜘网膜下腔出血、颅内感染病种患者的每日平均引流量、置管时间及治愈例数。观察患者的护理满意度。
1.4 判定标准
护理满意度判定标准：采用医院自制的护理满意度调查问卷，共100分，满意：85分以上；一般满意：60-84分；不满意：60分以下。
1.5 统计学处理
研究得出数据通过SPSS18.0软件统计处理，以数（n）或率（%）表示计数资料，以 检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。
2 结果
2.1治疗结果
41例患者中，总治愈例数为40例，总治愈率为97.56%，具体数值见表1。
3 讨论
3.1神经外科患者行连续腰穿外引流感染因素
神经外科患者在连续腰穿时，所产生的外引流感染由以下几方面因素所产生：第一，颅内高压及颅内低压症状的存在。当患者出现高颅压时，会引发患者出现头痛症状，是引发患者出现昏迷的主要原因。当患者出现低颅压时，会引发患者出现头痛症状，当患者在坐立或床头抬高时，患者的头痛症状会加剧。当患者保持平躺时，症状会随之而减轻，不会引发患者出现严重的意识性障碍。第二，脑脊液出现阵发性快滴，或者由于管道系统不畅通而出现不滴现象，需要对引流速度进行合理的控制，避免出现颅内低压或气颅等并发症。第三，颅内感染，颅腔通过与外界相通，增加了颅内感染的发生概率，如果不能及时进行拔管，将会加重感染症状[2]。
3.2神经外科患者行连续腰穿外引流感染护理对策
护理工作主要包括以下几种：（1）观察患者病情变化情况：在对患者进行持续腰穿外引流治疗时，要求患者应充分的保持卧床休息状态，对患者的瞳孔、意识及生命体征变化情况进行观察，对患者头痛产生的原因进行分析，判断患者是由颅低压还是颅高压所产生的头痛症状[3]。（2）对流速进行严格控制：由于腰穿外引流管较细，导致引流量较少，为了提升引流量，需要将引流瓶放置到床下，低于窗口部位。将引流的速度控制在2-5滴/min。为了确保颅内压的正常，应改变患者的体位，当发现患者头部的高度发生变化后，需要对引流的速度进行重新的调整。为了确保引流的通畅性，应切忌搬动患者，避免误拨及牵拉引流管现象的产生，防止引流管出现脱落、受压及闭塞现象[4]。（3）预防引流感染：由于持续腰穿外引流会使颅腔与外界相同，增加了患者颅内感染的发生概率，应做好以下护理工作：①每日用紫外线对患者消毒1次，减少人员探视的次数。②确保置管部位敷料的干燥性及清洁性，对患者皮肤部位有无出现红肿现象进行观察。③使用75%的酒精对患者暴露在外的皮肤消毒3次。④及时更换引流瓶、对患者的颅内压进行监测，严格按照无菌操作要求，做好各项检查工作。⑤应确保每日均应更换引流瓶，在对患者的脑脊液进行检查时，应留取少量的引流液标本，对细胞、蛋白及脑脊液糖做好计数检查及细菌培养，以便能够及时发现颅内存在的感染现象[5]。（4）及时拔管：蛋白含量会随着脑脊液而发生变化，当发现脑脊液漏停止时，应及时将引流管快速拔除掉，每天对创伤部门定时更换敷料，并做好局部消毒工作，降低感染发生概率。对患者拔管后，应关注患者生命体征变化情况及意识变化情况，并观察置管处有无出现脑脊液漏现象。当发现患者出现脑脊液溢出，应及时对患者进行缝合，确保患者能够快速痊愈[6]。
本文研究结果显示，在41例患者中，总治愈例数为40例，总治愈率为97.56%。
总护理满意例数为39例，护理满意度为95.12%。说明将腰穿外引流应用到神经内科患者治疗中，治疗效果显著，有助于帮助患者快速痊愈，提升患者护理满意度。
综上所述，对神经科的患者做好持续的腰穿外引流，提升了脑脊液的循环速度，对感染性脑脊液及蛛网膜下腔出血展现出了较强的冲洗及稀释作用。应给予患者有针对性的护理措施，观察患者病情变化情况、对流速进行严格控制、预防引流感染、及时拔管等，有助于加速患者疾病快速治愈，患者有着较高的护理满意度。
参考文献
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论文作者:李敏艳
论文发表刊物:《航空军医》2018年9期
论文发表时间:2018/7/27
标签：患者论文; 脑脊液论文; 神经外科论文; 颅内论文; 例数论文; 满意度论文; 症状论文; 《航空军医》2018年9期论文;