郴州市第一人民医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：观察对ICU重症心力衰竭患者实施有创机械通气治疗后的临床效果。方法：择取我院ICU病房内近期内接诊的65例重症心力衰竭患者，随机将其分为A、B两组，其中A组32例实施常规治疗、B组33例患者在常规治疗基础上增加有创机械通气治疗，就组间治疗后的临床疗效进行观察比对。结果：两组患者治疗后有效率比对，B组90.91%明显高于A组71.88%（P<0.05）；B组患者治疗后各观察指标也均明显优于A组患者（P<0.05）。结论：对ICU重症心力衰竭患者实施有创机械通气治疗，可以有效的改善患者临床症状，提高临床疗效，应在临床推广应用。
【关键词】有创机械通气 心力衰竭 临床疗效
心力衰竭是各种心脏疾病发展到终末阶段而导致的一系列心功能不全的临床综合征，具有较高的发病率且多数患者预后较差。ICU重症心力衰竭患者临床病情较为危重，患者严重缺氧、缺血，因此其发生各类并发症的几率也大大增加、死亡率也较高。以往临床对于重症心力衰竭的治疗，多采取药物进行控制治疗，但效果欠佳。近年来，伴随着医学的发展，有学者提出有创机械通气对于改善重症心力衰竭患者的临床症状具有良好效果[1]。为深入研究有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭患者的临床疗效，此次我院对近期内接诊的33例患者实施了有创机械通气治疗，并与同期单纯实施常规治疗的32例患者的疗效进行了比对，现将结果分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：择取我院ICU重症病房在2013年9月至2015年9月间接诊的65例重症心力衰竭患者，全部患者均经临床诊断、实验室检查、影像学X线、心电图诊断证实为心力衰竭，患者心功能分级III级到IV级不等，其中III级28例、IV级37例。入选患者中男性36例、女性29例；患者年龄62岁到73岁不等，平均年龄（66.3±2.8）岁。随机将患者分为A、B两组，其中A组32例、B组33例，组间在一般资料方面比对，无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2治疗方法：A组实施常规治疗，具体治疗内容包括硝酸甘油、西地兰、多巴酚丁胺等药物的强心治疗，同时予以患者扩张血管的治疗，以加大患者心脏血流量，并予以患者利尿治疗，以减轻患者的心脏负荷。此外，根据患者症状，对患者的电解质紊乱、酸中毒等症状进行及时的对症处理。B组患者在A组患者治疗基础上增加实施有创机械通气治疗，具体操作如下：通过口对患者行气管插管建立人工气道，连接呼吸机，调整通气模式为A-C模式，待患者氧合情况改善、循环稳定后可将模式改为SIMV+PSV模式。同时调整通气参数，呼吸频率一般调整为每分钟12-20次，潮气量调整为6-10ml/kg，呼吸末正压调整为4-5cmH2O，吸氧浓度调整至30%-60%，压力支持水平调整至10-18cmH2O。对机械通气过程中出现烦躁不安症状的患者，可应用芬太尼及咪达唑伦进行镇痛、镇静治疗。待患者神智恢复、自主呼吸平稳、血液动力学稳定后可撤去呼吸机观察2-24小时，对撤机后呼吸平稳、无缺氧症状等不良现象的患者，可拔除气管插管。
1.3临床观察及疗效评定：观察记录两组患者心率、呼吸、血氧饱和度等情况，并参照相关文献，对两组患者治疗后的临床疗效进行分级，其中显效表示患者治疗后生命体征平稳，心率、呼吸困难等症状明显改善；有效表示患者生命体征、心率、呼吸频率等指标有所改善；无效表示患者治疗后生命体征、心率、呼吸频率等无改善或加重甚至死亡[2]。
1.4统计学处理：数据应用统计学软件SPSS18.0进行处理，均数以（X±S）表示，检验方式采取X2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
两组患者治疗后有效率比对，B组90.91%明显高于A组71.88%（P<0.05），详见表1；B组患者治疗后各观察指标也均明显优于A组患者（P<0.05），详见表2。
注：与治疗前比对，*P<0.05；与A组比对，▲P<0.05，均具有统计学意义。
3讨论
ICU重症心力衰竭病情多较为严重，且合并症较多，病死率较高，如何快速减轻患者心脏负荷、纠正缺氧是治疗重症心力衰竭患者的关键。既往临床多采取强心、利尿、扩血管等药物进行，但这种常规药物治疗不能迅速的改善患者的病情[3]。近年来，伴随着医学的发展，人们对重症心力衰竭的病理、生理均有了更加深入的了解，研究显示，低氧血症是重症心力衰竭呼吸功能不全的关键环节，而导致重症心力衰竭的最主要的病理改变便是肺水肿。因此，要改善重症心力衰竭患者的临床症状，降低病死率，必须要改善患者的低氧血症、肺水肿，避免患者发生心力衰竭。
此次我院对B组33例重症心力衰竭患者实施了有创机械通气治疗，并与常规药物治疗的A组32例患者的疗效进行了比对，研究显示，B组患者的治疗有效率明显高于A组患者，同时B组患者的呼吸、心率、血样饱和度等情况也均明显优于A组。这一结果与国内相关研究相似[4]，说明有创机械通气治疗可以有效的改善心力衰竭患者的血气情况，恢复患者的心率及呼吸，缓解患者的心肌缺氧状况，降低心肌耗氧量、减轻患者心脏负担，促进心衰好转。笔者也就有创机械通气的实施效果原因进行如下分析：○1机械通气的实施可以有效的提高患者肺泡内压，抑制液体从毛细血管向肺泡渗出，从而减轻了肺水肿的发生。○2机械通气的实施可以防止或避免患者小气道的闭合，是患者的肺泡萎缩减少，降低肺内分流，是通气血流比得到改善，从而纠正患者肺内分流导致的低氧血症[5]。○3机械通气的实施可以提高患者的血样饱和度，改善患者的氧合能力，减少呼吸肌做功，缓解症状缺氧、减慢患者的心率、降低患者的心肌耗氧量，促进心衰的好转。○4机械通气可增加患者的胸内压，减少患者静脉回心血流量，降低心室的跨壁压，从而减轻患者心脏负荷。○5机械通气可改善患者的酸中毒症状，从而发挥抗心衰药物的最大作用。
综上所述，笔者认为，临床对ICU重症心力衰竭患者实施有创机械通气治疗，可以有效的改善患者临床症状，提高临床疗效，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]王青杰，刘瑞凤.机械通气治疗急性重度心力衰竭患者的研究进展.中国保健营养，2013，5（8）：38-39.
论文作者:李华贞
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/8
标签：患者论文; 心力衰竭论文; 重症论文; 机械论文; 疗效论文; 呼吸论文; 心率论文; 《航空军医》2016年第5期论文;