衡阳市妇幼保健院 湖南衡阳 421001
【摘 要】目的：研究并分析对初产妇使用全程优质护理模式后对其分娩质量、泌乳功能以及舒适度的影响及效果。方法：收集初产妇共128例，根据随机分配方案将其分为对照组（64例）和观察组（64例），对照组接受常规护理，观察组联合全程优质护理模式，将两组自然分娩率、舒适度以及产后泌乳始动时间、24小时泌乳量评分进行观察和对比。结果：观察组的自然分娩率与对照组相比，差异显著；就舒适度而言，观察组显著高于对照组；在产后泌乳始动时间、24小时泌乳量评分方面，观察组均显著优于对照组，P均<0.05。结论：在初产妇的护理过程中，全程优质护理模式能够显著提升分娩质量及泌乳功能，使产妇感到更加舒适，值得推广应用。
【关键词】初产妇；全程优质护理模式；分娩质量；泌乳功能；舒适度
相关的研究发现，产科是医院当中的较为特殊的科目，因为产科的服务质量与产妇及其胎儿的安全有着直接的联系。分娩属于特殊的生理过程，而初产妇由于没有怀孕及分泌的经验，因此容易出现紧张、焦虑、恐惧等负性心理，再加上分娩前宫缩疼痛造成的紧张、机体变化，产妇很容易发生病理变化或出现心理问题。目前我国分娩服务逐渐医疗化，如何降低日益增高的剖宫产率、提高产妇舒适度、保证母婴安全已经成为了临床研究和讨论的重点问题。在本次研究中，对初产妇采用了全程优质护理模式，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年11月至2016年12月，在我院进行产检的初产妇共128例，根据随机分配方案将其分为对照组（64例）和观察组（64例），其中，对照组年龄在20岁-35岁之间，平均年龄为（27.2±7.8）岁；孕周36周-41周，平均为（39.5±1.3）周。观察组年龄在43岁-77岁之间，平均年龄为（61.9±10.8）岁；孕周36周-42周，平均为（39.7±1.2）周。纳入标准：均为初产妇；均为单胎；胎儿的头位均正常，且能够入盆。排除标准：精神异常的产妇；合并严重妊娠高危因素者；心肝肾等重要脏器存在障碍者。两组基线资料无统计学差异（P>0.05），有可比性。所遵循的程序均符合相关伦理学标准，并通过我院伦理委员会审核，患者及其家属均知情同意。
1.2 方法
对照组接受常规护理，观察组联合全程优质护理模式：初产妇出现进行性胎头下降、规律宫缩、宫口扩张2cm-3cm时立即入院。在入院后嘱咐产妇保持自由活动，并做到少量多餐，从而补充产妇的能量。助产士通过模拟演示生产的过程，让产妇了解子宫内附属物和胎儿的情况，让产妇明确胎膜早破、脐带脱垂、前置胎盘、胎盘老化、胎盘早剥等对胎儿可能造成的危害。并通过婴儿模型和骨盆模型向产妇讲解并演示生产过程中骨盆的径线变化，胎儿在产道连贯下降的过程，让产妇全面了解分娩机制和产程进程。
助产士每隔30分钟听一次胎心，从而对产程发展进行观察。在产妇进入活跃期后，助产士指导其取身直立位，包括坐、蹲、行走，并使用分娩球进行减痛，指导产妇掌握拉玛泽呼吸法。在进入第二产程主动期后，再嘱咐产妇用力。自然娩肩新生儿不用吸痰，在脐带搏动完全消失后再行断脐，之后母婴早接触早吸吮。在产后2小时，助产士应注意产妇是否出现了阴道流血现象、子宫异常收缩等症状，并给予及时处理。
1.3 评价指标
将自然分娩率、舒适度以及产后泌乳始动时间、24小时泌乳量评分作为本次研究的评价指标，对两组相关数据进行统计和对比。
产妇舒适度通过线性视觉模拟评分系统进行评估，包括0-10级，评估标准为：轻度不适，1-4；中度不适，5-7；重度不适8-10。
泌乳量评分标准如下：通过手法挤压产妇乳房，乳汁呈现喷射状，且在新生儿吸吮后仍然未能排空，3分；通过手法挤压产妇乳房，乳汁溢出，并能够满足新生儿的需求量，2分；通过手法挤压，虽然有乳汁溢出，但是无法满足新生儿的正常需求，1分；无乳汁分泌，0分。
1.4 统计学分析
SPSS22.0处理数据，过程中计量资料由t检验，计数资料由卡方检验，若P＜0.05，则提示数据对比存在统计学意义。
2 结果
观察组的自然分娩率与对照组相比，差异显著；就舒适度而言，观察组显著高于对照组；在产后泌乳始动时间、24小时泌乳量评分方面，观察组均显著优于对照组，P均<0.05。见比表1、表2。
3 讨论
分娩是一个复杂的生理过程，顺利分娩与产妇的产道、产力、心理精神因素、胎儿大小等均有着密切的关系。由于大部分初产妇容易出现紧张、恐惧、焦虑等负性心理，导致交感神经的兴奋性增加，并增强机体对于外界刺激的敏感度，从而降低产妇的痛阈，同时导致儿茶酚胺的大量分泌，降低去甲肾上腺素的分泌，致使宫缩乏力的出现，甚至引发新生儿窒息、产后大出血等严重后果。
在本次研究中，对观察组64例初产妇采用了全程优质护理模式，经对比分析可知，观察组的自然分娩率、舒适度以及产后泌乳始动时间、24小时泌乳量评分均显著优于对照组。全程优质护理模式能够保证护理责任制的全面落实，将患者作为护理服务的中心，深化了护理服务的内涵，从而能够使护理水平得到不断提升。相关的研究报道称，全程优质护理模式能够维护患者的躯体舒适，同时保障了患者的安全，在完成基础护理的前提下，强调了专科护理。我们在研究中也发现，全程优质护理模式将常规护理工作和患者体征充分结合，能够有效弥补传统护理模式的缺陷，提高初产妇对于分娩的正确认识，因此有助于促进母婴的健康。
综上所述，在初产妇的护理过程中，全程优质护理模式能够显著提升分娩质量及泌乳功能，使产妇感到更加舒适，值得推广应用。
论文作者:唐莉芳
论文发表刊物:《航空军医》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/17
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