江苏省盛泽医院心内科 江苏苏州 215228
【摘 要】目的：研讨老年高血压病患者接受个性化健康教育干预的临床体会。方法：从我院2014年1月-2016年1月选取80例老年高血压病患者做随机非盲法分组试验，各40例，Ⅰ组接受常规健康教育，Ⅱ组接受个性化健康教育指导，对该两种护理方案的应用情况作评估。结果：Ⅱ组接受干预后的血压（SBP与DBP）水平与Ⅰ组相比显著改善，在药物知晓率、健康知识掌握率及自我监测率方面也显著高于Ⅰ组，统计学成立（P＜0.05）。结论：对老年高血压病患者实施个性化健康宣教与指导，可显著提高患者的遵医行为，并改善其血压水平，值得推荐。
【关键词】高血压病；个性化健康教育；临床体会
[Abstract] Objective：To discuss the clinical experience of individuality health education intervention in elderly hypertensive patients.Methods：From January in 2014 to January in 2016，80 elderly hypertensive patients were divided into Ⅰ，Ⅱ group（with 40 cases in each group）with randomized not blind trials.Ⅰ group received routine antihypertensive drug treatment and basic nursing，and Ⅱ group received individuality health education guidance upon routine nursing intervention，then the implementation effect of patients in this two options were evaluated.Results：After intervention，blood pressure level（SBP and DBP），drug awareness，health knowledge rate and self-monitoring rate in Ⅱgroup were significantly improved than Ⅰ group，with established statistics（P < 0.05）.Conclusion：Individuality health education guidance on elderly hypertensive patients can significantly improve the patient's medical behavior and effective improve the blood pressure level，and it is worth recommending.
[Keywords] Hypertensive；individuality health education；clinical experience
高血压是当前老年人的高发疾病，也是诱发心脑血管病的一项独立危险因素[1]。该病患者需终身接受降压药物治疗，加上高龄所带来的各种机体不适与基础病，极易影响患者的遵医行为，导致不合理服药，最终影响血压控制效果。故加强对高血压病患者的临床教育与指导，显得甚是重要。本研究中，我院尝试对老年高血压病患者实施个性化健康教育方案干预，取得的试验结果较满意，现详细阐述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从我院2014年1月-2016年1月选取80例老年高血压病患者做随机非盲法分组试验与研究，Ⅰ组40例中，男/女有21/19例，年龄在60~78岁范围，平均（65.8±4.2）岁；病程在2~13年范围，平均（4.6±2.1）年；Ⅱ组40例，其中男/女有23/17例，年龄在60~75岁范围，平均（64.7±3.8）岁；病程在2~11年范围，平均（4.3±1.9）年。上述患者的病情均与高血压病治疗指南中的判断标准[2]相符，患者知晓研究内容且自愿参与试验，无精神不正常、伴严重性肝肾疾病等问题，组间基线资料的统计处理结果相比，P＞0.05，适合试验。
1.2 方法
Ⅰ组接受常规健康教育，即每月1次到院随诊，给予专科门诊宣教，独立开辟高血压门诊宣教窗口。Ⅱ组接受个性化健康教育指导，即在上述干预下实施如下措施：
1.2.1 方案制定依据
首次到院诊疗时，对患者的高血压诱发因素进行评估，再以下述几点作为依据，制定“一对一”个体化宣教方案，包括：（1）基础资料。如性别、年龄、既往疾病史及文化程度等，（2）生活方式：①饮食习惯。包括每日主食种类、新鲜果蔬摄取量、是否有每日喝牛奶习惯，对油炸、辛辣食物是否喜食等，②烟酒情况。有无吸烟、饮酒，饮酒量及种类等，③日常锻炼情况。每周有无锻炼习惯，具体锻炼的方式、强度等。
1.2.2 宣教方案内容
①饮食方面。根据25kcal/kg计算患者每日所需热量，理想体重（kg）由身高（cm）-105获得[1]。在充分掌握患者饮食习惯、宗教信仰等情况下，帮助其制定饮食方案。如对喜食高热量或辛辣食物者，嘱其逐步改成清淡、健康饮食；对血脂较高者，嘱其多食用黑木耳，并控制钠盐摄取量，每日≤6g。
②运动方面。主要为快走、慢跑，每日路程约2~3km，于早晚饭后30min开始，每周锻炼3次左右，具体根据患者的耐受情况而定。
③血压监测方面。教会患者使用血压检测仪，指导其定期监测血压并做好相关记录，在每次诊疗时，将记录表上交，以根据患者的血压变化情况，对其饮食、运动等做适当调整。
④服药方面。在每次召开讲座或口头宣教时，向患者普及高血压病的基础知识，如致病因素、临床表现、可能产生的并发症及控制血压的重要性等，同时向患者详细介绍不同类型降压药的知识，包括药理作用、毒副作用和药物禁忌等，嘱患者按时、按量服用，以更好地控制血压。
⑤心理知识宣教。由于高血压的终身难治愈性，患者须长期使用降压药治疗，可能使患者产生抵触或悲观等心理，导致患者不合理用药甚至停药。因此需加强与患者的沟通，每次诊疗时，有效沟通时间需超过30min，告知患者该病的可防治性，积极引导患者树立健康、治愈的信念；并及时发现其可能存的心理问题，予以有针对性地教育。
此后患者每次到院诊疗时，根据上述方案对其行为变化情况做详细、重点询问，同时定期召开讲座，给予发放高血压相关的知识手册，以强化宣教和指导，让患者逐步养成健康生活、定期参与专题讲座的习惯。每月1日、15日给予患者与家属电话随访，主要随访内容是询问患者的服药、血压监测、饮食及运动等情况，通过家属了解患者有无不良生活习惯，做到及时发现并予以强化教育、纠正等。
1.3 评估指标
评测两组干预后的收缩压（SBP）与舒张压（DBP）水平，同时通过问卷形式，调查患者的药物知晓情况、健康知识掌握情况及血压自我监测情况。
1.4 统计学处理
由统计学软件（SPSS17.0版本）处理此次试验中的计数、计量资料，X2与t校验，P＜0.05，表示对比差异明显，统计学成立。
2 结果
Ⅱ组接受干预后的血压（SBP与DBP）水平与Ⅰ组相比显著改善，在药物知晓率、健康知识掌握率及自我监测率方面也显著高于Ⅰ组，统计学成立（P＜0.05）。详见表1：
3 讨论
高血压病的康复指导与干预是一项长期系统工程[3]。患者需终身接受降压药物治疗，加上高龄所带来的抵抗力差、合并疾病较多等问题，极易对患者的治疗依从性产生影响，导致患者擅自减量服药甚至停药；血压控制效果不佳，又可增加脑血管病、高血压心脏病及慢性肾衰竭等疾病的发生率，打击患者的治愈信心，形成恶性循环。
健康教育在指导患者自觉养成健康的习惯与生活方式上具有关键作用[4-5]。针对该病老年患者的病理生理特点，制定出符合个体身心需要的健康教育计划，从基础病情、降压药、心理情绪、合理膳食与运动等方面着手开展宣教与指导，不仅能够让患者逐步纠正对高血压病的错误认知，同时可促进患者自觉养成良好、健康的生活习惯与行为，按时按量服药，使降压效果最大化。本研究中，Ⅱ组老年患者在接受上述一系列个性化健康宣教与指导后，患者的血压控制效果明显改善，而且问卷调查显示，其药物知晓率、健康知识掌握率及自我监测率也有显著提高，分别达到了97.5%、100%和95.0%，与上述研究观点基本一致[2，5]。
综上所述，加强对老年高血压病患者的个性化健康宣教与指导，可显著提高患者的遵医行为，并改善其血压水平，值得推荐。
参考文献：
[1]王晓华.健康教育对老年高血压服药依从性及血压控制的影响[J].全科护理，2013，11（1）：278-279.
[2]胡淑春，胡淑玉，明蕾.健康教育对老年高血压患者遵医行为的影响[J].齐鲁护理杂志，2015，21（19）：116-117.
[3]吴香婷，董丽洁，韩俊丽.健康教育在老年高血压护理中的作用探究[J].贵阳中医学院学报，2014，36（3）：126-127.
[4]胡巧玲.个体化健康教育在社区老年高血压管理中的效果分析[J].中国社区医师，2015，31（21）：149-150.
[5]黎玉红.个性化健康教育对社区老年高血压病人健康行为的影响[J].护理研究，2015，29（7）：2529-2530.
论文作者:陶丽
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第14期
论文发表时间:2016/11/22
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