澧县第三人民医院 湖南澧县 415500
【摘 要】目的：探讨经尿道前列腺汽化剜切术治疗良性前列腺增生症的临床疗效及其安全性评。方法：以2013年5月-2017年4月在本院接受治疗的良性前列腺增生患者共152例为研究对象，采用经尿道前列腺纽扣式电极等离子汽化剜切术进行治疗，观察并记录患者的手术时间、切除的前列腺组织重量、尿管留置时间、住院时长、围手术期并发症情况，以及国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量指数评分（QOL）、最大尿流率（Qmax）等。结果：经手术治疗的152例患者手术均顺利完成，围手术期未发生严重的并发症，前列腺切除组织重量为32.1~57.6g，平均为（41.7±11.5）ｇ，尿管留置时间为（3.3±1.9）ｄ，术后住院时长为（5.1±1.7）d；与术前相比，术后三个月的IPSS评分、QOL评分与Qmax均显著得以改善，具有统计学意义（P<0.05）。结论：经尿道前列腺纽扣式电极等离子汽化剜切术是一种安全有效快速的治疗方法，值得临床推广。
【关键词】经尿道前列腺汽化剜切术；良性前列腺增生；疗效
[Abstract] objective：to investigate the clinical efficacy and safety evaluation of benign prostatic hyperplasia with the urethral prostatectomy. Methods：in May 2013 - April 2017 in our hospital for treatment of a total of 152 patients with benign prostatic hyperplasia as the research object，using transurethral prostatic button type electrode plasma vaporization gouge out cut method treatment，observe and record the operation time of patients，resection of prostate tissue weight，urine tube indwelling time，hospitalization time，perioperative complications，and the international prostate symptom score（IPSS），quality of life（QOL）index score，maximum urinary flow rate（Qmax），etc. Results：surgical treatment of 152 cases of patients were successfully completed surgery，perioperative，there was no serious complications，resection of the prostate tissue weight is 32.1 ~ 57.6 g，with an average（41.7 + 11.5）g，urine tube indwelling time was（3.3 + 1.9）d，postoperative hospitalization duration（5.1 + 1.7）d；The IPSS scores，QOL scores and Qmax were significantly improved and statistically significant（P < 0.05）in the three months after the operation. Conclusion：it is a safe and effective and rapid treatment method，which is worth clinical promotion.
[Keywords] with the urethral prostatic vaporization. Benign prostatic hyperplasia；The curative effect
前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是威胁中老年男性健康的常见疾病，该病引起中老年排尿障碍，且病程缓慢。随着经济的发展，前列腺增生因各种复杂的致病因素，发病率也日趋升高，且随年龄的增长而增加，人们越来越重视前列腺增生的有效治疗方法。目前，前列腺增生治疗手段较多，包括药物治疗、前列腺电切术、各种激光剜切术等[1]。随着手术设备和技术的推陈出新，使得手术的安全性与成功率也逐步提高。目前，以浙江大学医学院附属第一医院首先使用的奥林帕斯生产的经尿道前列腺等离子纽扣式电极结合环状电极汽化剜切术（transurethral vapor enucleation and resection of the prostate，TVERP），显著提高了手术的安全性与疗效[2]。TVERP是在手术过程中，模拟等离子纽扣式电极为专业临床医师的手指，寻找前列腺外科包膜，沿正确层面成功剥离增生的腺体组织，手术虽然微创，却可达到开放性手术的效果。本院即以152例良性前列腺增生患者为对象，采用TVERP剜切术进行治疗，手术疗效总体上满意，且安全性较好。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2013年5月-2017年4月在本院接受治疗的良性前列腺增生患者共152例。年龄范围为58~83岁，平均年龄为（66.7±8.6）岁。选取的152例患者均有尿频和排尿困难的患病史，经过临床症状与各项指标检查判断为良性前列腺增生。其中，患有冠状动脉粥样硬化性心脏病52例，高血压患者45例，尿潴留患者38例，肺气肿患者27例，慢性支气管炎53例，糖尿病42例，20例膀胱结石。排除标准：尿道狭窄，前列腺癌患者，膀胱功能严重受损者，膀胱内肿瘤患者，憋尿肌无反射患者等。
1.2 方法
1.2.1术前各项指标检查
术前采用B超检查，前列腺体积为35~141mL，平均体积为（71.2±12.5）ml。国际前列腺症状评分（IPSS）为18~30分，平均为（16.1±6.5）分。生活质量指数评分（QOL）为3~6分，平均为（5.2±0.4）分。最大尿流率（Qmax）3~7mL/s，平均为（4.9±0.5）。
1.2.2手术方法
①采用硬膜外麻醉，患者采取截石位。②常规检视患者输尿管口、尿道外括约肌、膀胱颈部、精阜等解剖标志，观察膀胱内有无结石、肿瘤、憩室等情况。③采用奥林帕斯（Olympus）公司生产的等离子发生器、电切镜、电切手件及等离子纽扣式电极，并经尿道置入等离子电切镜。④膀胱结石的患者，先给予钬激光碎石处理。碎石直径超过３ｃｍ以上的患者，在前列腺剜除术后再切开膀胱，取出碎石。⑤手术开始，先用等离子纽扣式电极沿着精阜近侧半环形汽化切开尿道黏膜，直至前列腺包膜，作为止点位置。沿着前列腺包膜剜除前列腺组织的中叶至接近膀胱颈口附着处，然后再在前列腺包膜层面继续剜除前列腺左侧叶和右侧叶，使增生腺体被剥离完全。此时，各叶腺体均已处于游离状态，除了中叶的少部分腺体附着在膀胱颈部，以免整个腺体进入膀胱。使用等离子电切环迅速切除剥离的前列腺体。在剜除过程中，遇前列腺包膜动静脉血管采用汽化电凝止血。使用冲洗器冲洗出切除的前列腺增生组织。⑥检查创面的层次是否清晰，是否有活动性出血，膀胱内有无前列腺组织的残留。⑦采用Fr-22三腔气囊导尿管，使用生理盐水冲洗持续冲洗膀胱，留置导尿管。
1.2.3 观察记录指标
观察并记录所有患者的手术时间、住院天数、导尿管留置时间，围手术期并发症的发病情况等。记录患者术前，以及手术后的三个月、六个月的IPSS评分、QOL评分以及Qmax。
1.3统计学分析
应用SPSS 19. 0软件对本次数据进行统计分析，计量资料用±s表示，应用t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
152例患者手术均顺利完成，手术时间为55~139min，平均时间为（70±18）min。前列腺组织重量为32.1~57.6g，平均为（41.7±11.5）ｇ。术后导尿管留置时间为3~d，平均为（3.3±1.9）d。术后住院时间为4~8d，平均（5.1±1.7）d。所有患者在手术过程中，均未发生明显失血，也无明显的围手术期并发症。152例患者在拔除导尿管之后，有19例出现短暂尿失禁，三个月之内全部恢复正常。与术前相比，患者术后三个月的平均IPSS评分、QOL评分以及Qmax均有明显的改善。差异具有统计学意义，P＜0.05。术后六个月与三个月相比，IPSS、QOL评分以及Qmax差异不显著。如表1所示。
3 讨论
经尿道前列腺等离子纽扣式电极结合环状电极汽化剜切术最先由国内的谢立平等成功报道，该剜切术主要是通过模拟等离子纽扣电极为外科医师的手指，从而能够较精细地沿着前列腺包膜的正确层面进行增生腺体的逐步剥离。可以在微创的情况下达到开放性手术的效果[3]。并且在手术过程中，能够在剥离腺体的同时，清楚地看见血管，从而可以及时有效地止血并预防较大的术后出血。结合本院两年内手术的治疗经验以及文献报道中所示，发现，TVERP具有以下优点：（1）沿前列腺包膜剜除增生的前列腺组织非常完整，基本很少有腺体残留；（2）手术中及术后的出血情况控制得很好，且并发症较少；（3）前列腺窝的手术创面较平整，减轻了术后的排尿刺激；（4）膀胱颈部保留完整，减少了术后逆行射精的发生率等[4-5]。
本报道中，所采用TVERP进行治疗的152例良性前列腺增生患者，手术均比较成功，且术后的IPSS评分、QOL评分以及Qmax均有明显的改善，术后并无其他并发症发生。因此，经尿道前列腺等离子纽扣式电极结合环状电极汽化剜切术在治疗良性前列腺增生症中是一种安全有效的治疗手段，值得在临床中广泛地推广应用。
参考文献：
[1]徐庆康，段跃，于田强，于永涛，陈峰，洪翔，曹林. 经尿道前列腺汽化剜切术治疗良性前列腺增生症657例报告[J]. 临床泌尿外科杂志，2016，31（06）：505-507.
[2]曹林，徐庆康，段跃，于田强，孙先军，洪翔. 经尿道前列腺纽扣式电极等离子汽化剜切术治疗良性前列腺增生症疗效观察[J]. 现代实用医学，2015，27（10）：1290-1291.
[3]刘龙壮，毕明燕，赵辉. 经尿道前列腺剜切术治疗良性前列腺增生症230例临床报告[J]. 微创泌尿外科杂志，2013，2（06）：404-405.
[4]罗恒. DL-C型半导体激光用于前列腺外科治疗的临床前疗效评估[D].南方医科大学，2015.
[5]黄芸新，杨玉群，黄文容，朱小婷，韦华清，张海英. 两种不同手术方式治疗前列腺增生症的效果比较[J]. 微创医学，2013，8（04）：529-530.
论文作者:郝海峰
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/1
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