怀化市妇幼保健院 湖南怀化 418000
摘要：目的：分析促排卵在人工授精治疗不孕症中的应用价值。方法：以2014年8月-2016年12月期间本院收治的174对不孕症夫妇为对象，随机分为3组，即CC/HCG组（95例，349个周期）、CC/FSH/HCG组（51例，144个周期）、自然周期对照组（28例，45个周期）。结果：CC/FSH/HCG组、CC/HCG组、自然周期对照组周期排卵率分别为95.1%、91.9%、100%，组间无显著差异（P>0.05），而妊娠率分别为60.8%、34.7%、10.7%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：人工授精治疗中，联合CC/HCG或CC/FSH/HCG促排卵，有助于提高不孕症患者妊娠率，效果显著，值得推广。
关键词：促排卵；人工授精；不孕症
近些年，在医疗水平不断提升的推动下，生殖内分泌学得到迅速发展，其中，关于药物诱发排卵的研究不断深入，且取得了一定成绩。在辅助生殖技术发展的前提下，促排卵与宫腔人工授精（Intrauterine insemination，IUI），虽然被广泛用于联合治疗不孕症，但是，相关的报道并不多[1]。基于此，2014年8月-2016年12月期间，本院以174对不孕症夫妇为对象，经研究分析，取得了一定成效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
以2014年8月-2016年12月期间本院收治的174对不孕症夫妇，女方通过子宫输卵管通液或者是碘油造影，证实输卵管通畅，且子宫形态无异常。随机分为3组，即CC/HCG组（95例）、CC/FSH/HCG组（51例）、自然周期对照组（28例）。CC/HCG组，年龄为21-36岁，平均（30.2±2.94）岁，不孕时间（5.2±2.04）年。CC/FSH/HCG组，年龄为21-34岁，平均（29.5±3.02）岁，不孕时间（4.8±2.35）年。自然周期对照组，年龄为23-35岁，平均（30.1±2.75）岁，不孕时间（4.5±2.86）年。对比分析三组患者的一般资料，组间并无显著性差异（P>0.05），不具统计学意义，但具有可比性。
1.2方法
1.2.1促排卵
（1）CC/HCG组：月经第3-7d起，口服50-250mg/dCC，连续用药5d。服用后，若宫颈粘液评分（CMS）低于4，服用CC的第4d起，添加服用1-2mg/d雌二醇，连续用药7d。经B超检查，观察卵泡发育情况与子宫内膜厚度，最大卵泡直径≥18mm，且CMS≥10时，一次性肌注5000UHCG。
（2）CC/FSH/HCG组：月经第2-3d起，口服100mg/dCC，连续用药5d。第3-5d起，每日肌注150-300UFSH，直到最大卵泡直径≥18mm且CMS≥10时，一次性肌注5000UHCG。
（3）自然周期对照组：排卵功能正常，由其他原因导致不孕的妇女，予以自然周期。
1.2.2收集并处理精液
当卵泡长致15㎜时，其丈夫排精1次，于注射HCG24－36小时时，采用手淫法取精，收集精液于无菌无毒的取精杯内，依据WHO标准化精液分析法[2]，分析精液，应用Percoll梯度法，洗涤精液。洗涤后，含精子的液体约0.5ml，洗涤后，30分钟内，完成人工授精。
1.2.3宫腔人工授精（IUI）
术前，将膀胱排空，取膀胱截石位，应用生理盐水，抹洗，借助窥阴器，暴露宫颈。通过1ml特殊注射器，与IUI导管相连接，吸入少量空气后，吸取优选精液。在宫腔内插入导管，调整至低压状态，慢慢将精液推注至宫腔。完成后，将臀部垫高，仰卧30min后，方可离去。每周期，人工授精2次。第1次，在注射HCG18h下进行，第2次，在注射HCG42h下进行。
1.2.4黄体支持
人工授精后，适当给予HCG或黄体酮，予以黄体支持。
1.2.5妊娠检查
术后14d，验尿HCG，若为阳性，术后30天行B超检查，观察孕囊与胎心情况。其中，关于临床妊娠的定义，以欧洲人类生殖及胚胎学会标准规定为依据[3]，即血β-HCG上升，且经B超检查，显示有妊娠囊。
1.3观察指标
观察分析患者妊娠情况与妊娠结果。
1.4统计学处理
在EXCEL表格中，录入本次研究所涉及到的所有数据，采用SPSS20.0软件，用百分比（%），对计数资料进行表示，予以卡方（X2）检查，用（）对计量资料进行表示，予以t检查，其中，统计学意义用“P<0.05”表示。
2结果
2.1治疗效果
对比周期排卵率，三组患者无具统计学意义（P>0.05）。对比妊娠率，CC/FSH/HCG组显著高于CC/HCG组、自然周期对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。同时，CC/HCG组妊娠率高于自然周期对照组（P<0.05）。如表1所示。
2.2妊娠结局
CC/FSH/HCG组，31例妊娠，1例流产，25例已经分娩，5例正在妊娠。CC/HCG组，33例妊娠，4例流产，26例已经分娩，3例正在妊娠。自然周期对照组，3例妊娠，均已经分娩。
3讨论
IUI联合促排卵，不同病因引起的不孕症均适用，例如，宫颈因素、男性不育、排卵障碍、免疫不孕、子宫内膜异位症等。通过药物，促排卵，在一定程度上，可能克服了部分卵泡发育及排卵过程中的障碍，有助于卵泡发育，增加排出卵子的数目，提升卵子质量，达到提高妊娠率的目的。IUI，优选、获取丈夫精液，直接将精液注入宫腔，顺势到达输卵管，减少来源于各方面的干扰因素，为精子与卵子接触创造机会，增加受孕率。
关于促排卵，作用机理如下所示：（1）CC，不仅具有抗雌激素活性，而且具有抗微弱雌激素的活性，促排卵，利用抗激素作用，直接结合下丘脑GnRH神经元中的雌激素受体，促使神经元受体处于相对缺乏状态，实现内源性雌激素对下丘脑负反馈的抑制，间接性的促进释放GnRH，有助于分泌FSH与LH，有利于卵泡发育。（2）CC弱雌激素活性，对垂体及卵巢直接产生作用，有利于性激素合成及分泌，产生E2正反馈效应。（3）卵泡发育早期，FSH对部分不成熟卵泡产生刺激，促进其发育，结合颗粒细胞FSH受体，有利于其生长、分裂，促进E2分泌[4]。本次研究中，关于周期排卵率与妊娠率，CC/FSH/HCG组分别为95.1%、60.8%，CC/HCG组分别为91.9%、34.7%，自然周期对照组分别为100%、10.7%。
综上所述，针对不孕症患者，在人工授精的同时，联合促排卵治疗，效果显著，值得推广。
参考文献：
[1]尹敏娜，刘春林，刘俊等.自然周期与促排卵周期宫腔内人工授精助孕临床结局分析[J].生殖医学杂志，2015，24（12）：1008-1013.
[2]卿荣珍.宫、腹腔镜联合人工授精技术治疗输卵管性不孕的探讨[J].华夏医学，2012，25（2）：192-196.
[3]李薇.自然周期和促排卵周期宫腔内人工授精效果的分析[J].江西医药，2013，48（6）：487-489.
[4]韩艳，蔡嘉力，任建枝等.促排卵对不同病因宫腔内人工授精的结局分析[J].生殖与避孕，2016，36（10）：797-801..
论文作者:杨湖珍
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第7期
论文发表时间:2018/5/21
标签：人工授精论文; 周期论文; 卵泡论文; 不孕症论文; 精液论文; 促排卵论文; 自然论文; 《中国误诊学杂志》2018年第7期论文;