【摘要】目的：探讨如何有效提高ICU压疮预防措施落实率。方法：运用PDCA,对我科2016年1月至10月收治患者的压疮预防措施落实情况进行质量持续改进。结果：经过三个季度的质量持续改进，本病区护理人员能有效落实压疮预防措施,最终改善后压疮预防措施的落实率为87.04%，达到预期目标值。结论：通过PDCA，能有效提高压疮预防措施的落实率。
【关键词】PDCA；压疮预防；落实率
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）23-0311-02
压疮是长期卧床病人常见的并发症，是基础护理的重点内容，压疮的发生能够直接增加患者的痛苦，影响疾病的转归，甚至引起纠纷，压疮防治关键在于预防。有研究[1]表明，无论是在医疗机构还是在社区和家庭，积极预防压疮的成本都远远低于治疗，更凸显了压疮预防的重要性和不可取代性。怎样将压疮预防措施落实到位，真正达到预防的目的成为护理人员日益关注的重点。本科室自2016年1月至10月应用PDCA来提高压疮预防措施落实率，取得了满意的效果，现报告如下。
1.方法
1.1 成立质量控制小组，制定小组职责
在护士长领导下成立质量控制小组，小组成员每周负责对科室患者压疮预防落实措施情况进行床边检查，指导压疮预防措施的正确实施，通过是否严格交接班、是否实施皮肤保护措施、皮肤保护措施是否到位、床单有无保持平整、干爽、皮肤受压部位有无异物、是否采取规范翻身方法、是否及时清除排泄物、有无营养支持九项内容对科室80人次进行检查分析落实率，每季度分析压疮预防措施的落实情况，进行总结分析。
1.2 计划阶段：
1.2.1调查现状，分析原因
1.2.1.1现状把握：回顾2016年1月-2016年3月，收治患者为318人，科内压疮发生数3人，其中一例为失禁患者，一例为强迫卧位患者，一例为脊髓损伤感觉障碍患者，均为压疮高危人群，压疮预防各项措施落实情况较差，评估落实率为70.48%。
1.2.1.2原因分析：由现状调查分析可知导致压疮发生的主要原因为压疮预防措施落实不到位、全身营养不良或水肿、被动体位时间长、局部经常受潮湿或排泄物刺激。其中压疮预防措施落实不到位是最主要原因，对此进行质控小组头脑风暴分析，找到各类原因的终末因素，具体表现为：（1）护士因素：①交接班制度落实不到位。②责任护士对压疮风险防范意识不强，未采取有力的预防措施。③部分护士未完全掌握压疮护理用具及护理材料的正确使用方法。（2）管理因素：①科室未制定详细的压疮管理制度、有效的压疮护理流程。②考核制度不健全。（3）物品因素：①翻身时未保持床单元平整，床单潮湿未及时更换，翻身后皮肤受压部位有异物，如引流管、碎屑等。②中单长时间清洗后材质过硬，易形成皱褶。
1.2.2确定目标
针对目前存在的问题，确定ICU2016年压疮监控管理目标：压疮预防措施落实率84%以上。
1.2.3拟定计划
1.2.3.1制定压疮管理流程及失禁皮肤护理流程并组织学习压疮预防措施相关知识。
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1.2.3.2及时落实正确有效压疮预防措施。
1.2.3.3 QC小组成员每天检查压疮预防措施落实是否到位，发现问题，及时整改，对特殊病人皮肤做好交接，重点查看。
1.2.3.4加强团队沟通，遇到问题及时沟通，找出对策。
1.3 执行阶段
1.3.1科室制定压疮管理流程及失禁皮炎护理流程，全科人员进行学习并掌握其内容。有了规范的流程，护士的操作和质量评价均有据可依，压疮高危患者各环节护理质量更得到有效控制，保证了各项预防护理措施落实到位，提高了护理质量[2]。
1.3.2及时正确采取有效压疮预防措施：①翻身时避免拖、拉、拽、扯，应将病人抬起，减少皮肤与床的摩擦，用力要在一个平面上，减少剪切力的产生。床单潮湿时，应及时的更换。翻身后，认真检查并妥善安置好各种导线及管路，避免患者受压部位有异物。翻身后在患者四肢骨突局部及双足跟用水袋垫架空减轻局部压力。②撤销中单油布的使用，保持床单元的清洁干燥平整，每次翻身后应拉平床单元。③针对特殊病人（强迫体位、失禁及截瘫患者）应尽早采取合适的预防措施，使用合适正确的敷料。④管床护士在护理过程中动态评估患者情况，及时采取有效预防压疮护理措施。
1.3.3 QC小组对重点皮肤问题加强检查，发现问题及时整改。
1.3.4加强团队沟通，遇到问题应及时沟通，找出对策：①低年资护士遇到皮肤问题应及时询问高年资的护士，执行上级护士给予的指导措施。②重点皮肤问题班班交接，详细记录。设计皮肤观察表格记录护士每班分管病人存在的皮肤问题并在交接班时检查针对现有皮肤所采取的有效措施。每班皮肤问题留取照片，以便对照照片观察病人皮肤进展问题。
1.4 检查阶段：效果确认
2016年4月-2016年6月，收治患者为316人，科内压疮发生数0人，评估落实率为81.76%。
2016年7月-2016年9月，收治患者为321人，科内压疮发生数1人，评估落实率为87.04%。
2.效果确认
经过半年的质量持续改进，本病区护理人员均掌握了压疮相关知识，能严格执行交接班制度，认真做好翻身工作，保持床单元干净整洁，能将压疮预防工具（水袋、肉垫、体位垫、肛门袋等）正确运用到护理工作中去。病区取消了中单油布，并新增了多块肉垫，最终改善后压疮预防措施的落实率为87.04%，达到预期目标值。对患者进行充分评估的基础上，找出发生压疮的危险因素，针对患者的个体情况，选择最优化的方案，及时发现潜在性压疮的发生部位，积极采取预防措施，把压疮消灭在萌芽状态[3]，提高护理质量。
3.小结
PDCA循环往复，前一阶段的结束是下一阶段的开始，在ICU大部分是长期卧床、无自主活动能力的患者，其中骶尾及足跟的压疮发生率最高，足跟部的压疮易被护理人员忽视，而一旦发生压疮更难愈合，因此要强调预防措施的正确落实，严格交接班，提高护理人员工作责任心，对于护理不能解决的问题，与医生及时沟通，可请医疗加以干预，对于以上存在的问题，转入下一个PDCA循环中进行解决。
【参考文献】
[1] Pham B,Stern A.Improving the quality of pressure ulcer care with prevention:a cost-effectiveness analysis.Med Care,2012,50(2):188-190.
[2]黄海星，陈奕娜，李丽珠.ICU压疮预防管理成效研究[J].中医临床研究,2014,6（12）:76-80.
[3]张雪燕,温秀芬，陈云超.压疮知情同意书在神经外科手术中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2014,30（3）:13-15.
论文作者:孔颖,窦英茹,单雪芹,郭凌翔
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第24期
论文发表时间:2017/9/4
标签：预防措施论文; 患者论文; 皮肤论文; 交接班论文; 护士论文; 床单论文; 发生论文; 《医药前沿》2017年8月第24期论文;