射阳县人民医院 江苏盐城 224300
摘要：目的：探讨甲状腺功能亢进合并2型糖尿病的临床特点及治疗方法。方法：选取2015年1月-2016年3月在治疗甲状腺功能亢进过程中并发2型糖尿病16例患者为研究对象，给予抗甲状腺联合降糖治疗，并与联合治疗前比较，观察联合用药前后的临床治疗效果。结果：联合用药后组总有效96.75%，联合用药前组为56.25%，经统计学意义（P<0.05），有显著差异性。结论：甲状腺功能亢进治疗过程中须监测其血糖水平，防止并发2型糖尿病，在治疗上采取联合同步治疗，以达到最佳临床效果。
关键词：甲状腺功能亢进；2型糖尿病；联合治疗
[Abstract] Objective：To investigate the clinical hyperthyroidism merge features and treatment of type 2 diabetes. Methods：January 2015 - March 2016 with type 2 diabetes in the treatment of hyperthyroidism during 16 patients for the study，administration of anti-thyroid joint hypoglycemic therapy，and compared with the previous combination therapy，combination therapy was observed before and after clinical effect. Results：The total effective combination after 96.75 percent，before the combination therapy group was 56.25%，the statistical significance（P <0.05），there are significant differences. Conclusion：The treatment of hyperthyroidism must monitor their blood sugar levels，preventing simultaneous type 2 diabetes，joint resynchronization therapy in the treatment to achieve optimal clinical results.
[Key words]：hyperthyroidism；type 2 diabetes；combination therapy
甲状腺功能亢进与2型糖尿病都是内分泌科常见病与多发病。由于两种疾病存在着相似的免疫学和遗传学的共同基础，同时甲状腺功能亢进对患者的糖代谢的影响非常大，导致餐后血糖增高，降低糖耐量，在诊疗过程中医务工作者往往认为患者的血糖升高是因为甲状腺功能亢进引起的，当甲状腺功能亢进症状控制后，血糖会自然而然的下降，因而极容易漏诊，导致单一的使用治疗甲状腺功能亢进药物，患者的治疗效果不佳，而影响患者的康复【1】。我院于2015年1月-2016年3月间对127例甲状腺功能亢进的患者治疗中发现其并发2型糖尿病16例，对其临床特点进行分析，并采用抗甲状腺功能亢进药与降糖药联合治疗，取得满意的临床效果，现报道如下：
1 临床资料
选择我院2015年1月-2016年3月甲状腺功能亢进患者127例，在其诊疗过程中发现并发2型糖尿病患者16例，以发现前采用单一抗甲状腺功能亢进药物治疗为联合用药前组，以发现后采用联合治疗为联合用药后组。其中，男性：10例，女性：6例；年龄：36-54岁，平均年龄41±2.14岁；病程：1-3个月，平均病程：1±0.67月。入院患者均符合中华医学会内分泌学会的《中国甲状腺疾病诊疗指南》和《中国糖尿病诊疗指南》【2，3】。
2 治疗方法
两组患者均予以控制饮食、加强运动等非药物疗法，疗程均为3个月。
2.1、甲状腺功能亢进治疗方法：丙基硫氧嘧啶300-600mg/d或者他巴唑30-45mg/d每日三次。
2.2、2型糖尿病治疗方法：我们常规使用二甲双胍口服，2次/d，250 mg/次，同时在治疗过程中监测患者的血糖水平，如控制不佳，同时使用胰岛素静脉注射治疗。待甲状腺功能症状稳定控制后，降低30-50%的剂量，直至血糖完全控制。
2.3、疗效标准【4】：①显效：主要的临床症状消失，甲状腺区震颤及血管杂音消失，血清甲状腺激素恢复正常，空腹血糖控制达标；②有效：主要临床症状好转，脉率减慢，甲状腺肿缩小，血管杂音减轻，血清甲状腺激素基本恢复正常，空腹血糖6.1-7.0mmol/L；③无效：未达到上述标准甚至或者恶化，空腹血糖控制不达标。总有效率=显效+有效/总例数%。
3 结果
两组患者临床疗效结果（见表一）：联合用药后组显效11例，有效4例，总有效率为：93.75%；联合用药前组显效0例，有效9例，总有效率为56.25%。联合用药后组总有效率明显优于联合用药前组，经统计学比较（P<0.05），具有显著差异性。
4、讨论
临床循证医学研究表明【5，6】，甲状腺功能亢进症和2型糖尿病两种疾病的发病机制都与生存环境、病毒感染、饮食、情绪、遗传缺陷等因素相关，这些因素的的相互作用或叠加，使得患者的免疫系统功能产生紊乱，出现一系列的临床症状，同时，各种免疫功能的紊乱也会产生协同作用，患者的病情难以得到有效的控制而进一步加重。
从其发病机制分析，我们认为甲状腺功能亢进发病后，甲状腺激素分泌量明显升高，进而能够增加患者对葡萄糖的吸收，促进胰岛素、肝糖原的快速分解，增加了胰岛素的需要量，导致糖耐量发生异常，引发糖尿病【7，8】。而甲状腺功能亢进的临床表现如体重降低、心悸、多汗、乏力等临床症状，与2型糖尿病患者的临床症状共有，因而在临床诊疗过程中医师容易忽视，常出现误诊和漏诊的发生。因此，要求我们临床医师在治疗甲状腺功能亢进期间，除了密切的观察患者的各种临床表现，从临床症状中发现并发2型糖尿病的蛛丝马迹，并要在定期检测患者的血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）、垂体促甲状腺激素（TSH）的同时，也要对患者的血糖（FGP）水平进行检查，必要时检查患者的HbA1c（糖化血红蛋白）。它是自身血红蛋白通过非酶促糖化反应形成的产物，持续形成红细胞生存周期，糖化率直接取决于血液中葡萄糖的浓度，血液中的糖化血红蛋白水平反映了被测者6-8周前的平均血糖水平，对是否并发糖尿病有着极其重要的临床诊断参考价值，做到及时发现、诊断、治疗，才能保证患者的治疗效果【9】。
从治疗上分析，我们认为甲状腺功能亢进患者甲状腺激素处于一个高水平状态，使得患者肠道吸收的葡萄糖增多，肝糖原的分解加速，加快糖元异生，外周组织对葡萄糖的利用减少，同时伴有胰岛素拮抗。而患者体内高水平的血糖状态，能够导致患者身体内环境功能的紊乱，反过来促进甲状腺素的分泌，容易导致患者甲亢危象的发生，进而加重患者的临床症状和治疗的难度【9，10】。因此，我们在积极控制饮食、加强运动等非药物疗法疗法的基础上，联合用药后组采用抗甲状腺药物和降糖药物联合治疗的方法，同时在治疗过程中严密的监测患者的FT3、FT4、TSH、FGP、HbA1c的水平，待甲状腺功能症状稳定控制后，降低30-50%的剂量，直至血糖完全控制。同时需要防止在治疗过程中患者出现低血糖现象的发生。从表一可以看出，联合用药后组显效11例，有效4例，总有效率为：93.75%；联合用药前组显效0例，有效9例，总有效率为56.25%。联合用药后组总有效率明显优于联合用药前组，经统计学比较（P<0.05），具有显著差异性。
因此，甲状腺功能亢进治疗过程中须监测其血糖水平，防止并发2型糖尿病，在治疗上采取联合同步治疗，以达到最佳临床效果。
参考文献：
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论文作者:周大虎
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/27
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