上海长征医院器官移植中心 200000
【摘 要】目的：了解肾移植患者血糖自我管理的认知情况，为医护人员进行针对性的筛查和干预提供依据。方法：采用问卷调查法，对在我院随访的肾移植患者进行问卷调查。结果：患者对高血糖常见危险因素、高血糖的危害及并发症较了解，对移植相关高血糖危险因素、血糖异常的临床表现了解不多；不能规律进行血糖监测；更希望得到医护专业人员的指导。结论：肾移植患者对血糖自我管理认知仍有部分缺乏，医护人员应提供有针对性的教育指导和干预，开展更多形式的术后随访。
【关键词】肾移植；血糖；自我管理；现状调查
肾移植术后糖尿病（posttransplantation diabetes mellitus，PTDM）是肾移植患者常见并发症之一，其发病率为2.5%~20%[1]，是指移植前无糖尿病的患者在肾移植后出现持续性高血糖，并达到糖尿病的诊断标准，即可诊断为肾移植后糖尿病[2-3]。有研究表明，PTDM能够引起移植肾功能下降，增加肾移植失败的风险，降低患者的生存率，导致心血管和外周血管并发症，是移植后患者心血管发病率和病死率升高的主要原因[4-6]。在移植后第1年内，尤其是在前3个月内发生术后糖尿病的概率最高，因此需要在此阶段内更为经常地进行筛查[7]，而此时患者多已出院，对于高血糖的管理和及时发现多由患者自己完成，因此，我们进行本次调查目的就是了解术前无糖尿病的患者肾移植术后对血糖自我管理的认知情况，为医护人员对肾移植术后长期随访患者提供针对性的筛查及干预。
1.资料与方法
1.1临床资料
本次调查采用随机抽样法调查我院2017年1月至2018年1月随访6个月~10年的肾移植术后患者，排除对象①移植前已诊断糖尿病的患者②不同意参加本次调查的患者
表1 患者一般资料（n=194）
3.讨论
3.1 肾移植患者对影响血糖的常见危险因素有较多的了解，但是对肾移植术后免疫抑制剂药物对血糖的影响了解不多。从调查中可以发现，84.6%以上的患者对糖尿病家族史、不良的饮食习惯、肥胖、高血压、高血脂等糖尿病常见危险因素都能够了解，这说明大多数移植术后患者对糖尿病的危险因素给予了关注，普及率比较高。有文献报道，环孢素A和他可莫司对糖代谢的影响已经得到专家学者的公认[8]，激素的应用剂量直接影响移植后糖尿病的发生，也是肾移植后糖尿病发生的高危因素，而在本次调查中发现，有76.9%的患者对他克莫司会影响血糖有了解，而只有53.8%、46.2%的患者对环孢素、强的松会影响血糖有了解。分析原因，其一部分患者未得到较全面的免疫抑制剂相关知识的指导，其二近几年来他克莫司的应用明显增多，环孢素的使用有所下降，导致患者对环孢素的了解不多，因此，医护人员应对肾移植术后血糖高危险因素熟练掌握，增加对患者的教育指导，使患者对免疫抑制剂药物有完整的了解。
3.2 肾移植患者对高血糖的危害及并发症有较多的了解，但是对高血糖或低血糖的临床表现了解不多。本次调查发现患者对高血糖会增加移植后感染的了解得分为4.69±0.42，对高血糖会导致移植肾功能下降的了解得分为4.21±0.53，这表明大多数移植术后的患者都认识到高血糖对移植物及身体的影响。而高血糖、低血糖临床表现的了解情况得分只有2.97±0.57、3.74±0.68，患者虽然有认知，但是缺乏相应的专科知识来自我观察血糖的波动情况，应加强患者对血糖波动临床表现的认识，能够及时发现血糖的异常，得到充足的干预时间。
3.3 患者不能完全做到规律监测血糖，本次调查中术后血糖异常的患者占30.8%，而能够每天监测血糖的患者仅为15.4%，至少有一半的血糖异常的患者未定期进行血糖监测，有研究表明[9]，部分患者未养成居家监测血糖的习惯，而且监测血糖的费用也成为妨碍血糖自我监测的原因之一。建议患者购买便携式血糖仪以便于日常血糖监测，或者前去社区医院定期监测血糖，肾移植随访医生应对血糖异常的患者增加随访次数，监测血糖的波动，及早干预。
3.4 患者希望获得专业知识的途径已经有所改变。随着信息科技的发展，虽然患者可以通过多种途径获得疾病相关知识，但大多数患者（61.5%）更希望得到医护人员的指导，这是因为面对面的交流不仅能够对患者进行个性化的指导，更能够保证获取知识的科学性。而发放宣传手册的途径仅占15.4%，这也提示我们，网络的便捷性使传统的宣传资料已经不再是患者最需要的宣教方式，我们应该建立起更方便、更丰富的网络或微信平台，由专科医师、护士、营养师、药剂师等专业团队，通过信息平台对患者进行疾病指导和咨询，使患者能够快速、准确的处理异常问题。
4.小结
肾移植后糖尿病作为肾移植的常见并发症，其诊断和预防仍有很多不足。部分免疫抑制剂及激素类药物的应用、肝肾功能情况等是肾移植后糖尿病发生的可改变危险因素[10]，而强化对患者血糖自我管理、定期监测血糖是提早发现肾移植后糖尿病的重要办法，本次调查发现，患者的血糖自我管理认知仍存在很多不足，医务人员应根据患者的情况进行早期干预、强化教育指导，减少肾移植后糖尿病的发生率，延长移植肾脏的存活时间。
参考文献：
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论文作者:陈瑶
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年4月下第8期
论文发表时间:2018/9/27
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