黄山市人民医院妇产科
摘要：目的 探讨在第一产程采取自由体位对分娩的影响。方法 选择在黄山市人民医院分娩的产妇100例，随机分为实验组50例和对照组50例，实验组产妇第一产程选择自由体位：侧卧位、侧俯卧位、半卧位、前倾站位、支撑前倾跪位等，对照组第一产程采用传统的侧卧或平卧位为主。观察两组第一、第二产程的时间，产后出血量，新生儿Apgar评分等的数据比较。结果 两组第一、二产程时间，产后出血量有统计学差异（P<0.05），两组新生儿Apgar评分无统计学差异（P>0.05）。结论 在分娩中指导产妇应用自由体位，减少了产程中不必要的医疗干预，有效提高了自然分娩率，降低剖宫产率和阴道助产率。
关键词：第一产程；自由体位；分娩；护理干预
近几年我国剖宫产率居高不下，有些医院甚至高达60%，自然分娩率下降已经成为影响我国妇女儿童的身心健康，成为我国又一严重的公共卫生问题。为此降低剖宫产率，提高阴道分娩质量，确保母婴安全是产科工作者一直关心的问题。笔者对2014年1月-2015年12月在院的临产妇进行体位指导，观察分娩时体位对产程进展的关系，现将护理观察报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料：选择在本院分娩的产妇100例，入选条件为所入选者均为初产妇，骨盆内外测量无异常，经B超确定为单胎头位，均为自然临产，孕周37-42w，无妊高症、糖尿病等妊娠合并症和并发症，无剖宫产指征，年龄在24-35岁，随机分为实验组50例和对照组50例。
1.2方法：实验组产妇第一产程自由选择采取舒适安全的体位：①侧卧位：让产妇侧卧于床上，让双臀和膝盖放松，在两腿间放一个软枕头。②侧俯卧位：让产妇面向一边侧躺，下面的腿尽可能伸直，上面的腿弯曲呈90°，并用1-2个软枕头垫起来。③半卧位：产妇坐着，上身与床夹角>45°。④前倾站位：产妇站立，身体向前趴在固定于墙壁的横栏上、较高的床上或家属身上。⑤支撑前倾跪位：产妇双膝跪在床上或地板上，前倾趴在支撑物上或家属身上。对照组第一产程采用侧卧或平卧位为主至宫口开全上产床，对照组及实验组均采用膀胱截石位待产分娩。
1.3观察指标：分别对两组第一、二产程时间，产后出血，新生儿Apgar评分进行比较。
1.4统计学方法：计量指标采用t检验。
2.结果
2.1两组分娩的时间及产后出血量比较（见表1），两组第一、二产程时间，产后出血量有统计学差异。两组新生儿Apgar评分无统计学差异。
3.讨论
3.1 选择自由体位分娩可有效缓解疼痛
WHO于2006年发布的分娩指导原则中提倡自由体位。提倡分娩时采取自由体位，有效缓解疼痛、缩短产程、减少难产和剖宫产[1]。传统的方式是让产妇平卧位或侧卧位于产床上分娩，这种体位可影响骨盆可动性，不利于胎头的下降，导致产妇宫缩减弱，延长了产程的进展。因此我们需要寻找分娩的最佳体位和姿势，我们要鼓励产妇寻求舒适，临床中尝试各种运动和体位，使用自己感觉良好的一种或几种体位，最舒适的体位能促进产程的进展。产妇即将分娩时，尤其初产妇，会有焦虑、恐惧等不安情绪，这种应激会使身体内释放大量儿茶酚胺类物质，血液中高水平的儿茶酚胺会使血液重新分布，子宫胎盘等非重要器官血流减少，而心、肺、脑等重要器官血流增加。子宫的血流降低会导致宫缩减弱。让产妇选择跪、坐、站等自由体位，疲劳时采取卧位或侧卧位等舒适体位，可使产妇放松心情，分散了对疼痛的注意力，减少产妇因精神紧张而造成的宫缩乏力、宫颈水肿，更利于产程的进展。
3.2 选择自由体位分娩利于缩短产程，减少产后出血
随着孕晚期雌孕激素水平的增加及胎盘分泌松弛素，可使骨盆韧带及椎骨间关节韧带松弛，从而骶髂关节和耻骨弓活动度增大，为顺利分娩提供有利条件。骨盆的微小变化，可使第一产程中胎头处于最有利的位置，并使胎儿第二产程中俯屈、内旋转和胎头下降等动作顺利完成。产妇采取自由体位可产生以下作用：①可使宫缩间隔时间变短，有效宫缩持续时间加长。②可使骨盆形状和容积发生改变，适应分娩的需要。③调整了胎儿下降的角度④有利于发挥重力优势作用，重力作用下宫颈受压增加，宫体贴近腹壁，可同时增强腹肌、盆底肌从而增强产力，加快产程[2]。而传统卧位及侧卧位分娩，可使软产道受压时间较长，宫颈水肿几率增加，也加大了阴道、会阴撕裂的几率，并且由于产程时间长，也增加了产后子宫收缩乏力和产后出血的几率。实验组采取自由体位分娩，有效地缩短第一、第二产程，减少产后出血的发生。
3.3选择自由体位分娩可纠正胎位，减少难产
在分娩过程中，胎头多以枕横位或枕后位衔接，枕部在下降过程中可以向前旋转成枕前位，许多临产时位于枕前位的胎儿在产程中会旋转至枕后位，也有许多临产时位于枕后位的胎儿第一产程晚期或娩出时会自发旋转至枕前位而顺利出生。如果枕横位、枕后位和倾势不均位持续存在，会引起头盆不称，加大难产的几率和手术分娩的几率。如果在产程中让产妇自由变换体位，使母体骨盆与胎头位置的适应性达到最优（有利于解决头盆倾势不均、枕后位、俯屈不良等）[3]。当胎头在旋转过程中胎轴与骨盆轴方向达到一致时，产妇会感觉到疼痛减轻[4]。持续运动（步行、骨盆摇摆）使骨盆各骨骼间和骨盆形状发生连续性变化，可能会使胎头移动到更适合有利位置。如果胎儿是右枕后位，产妇侧卧位时应该面向右侧躺，重力会使胎头和胎体转向右枕横。如果产妇仰卧位时，宫缩期枕后位的胎头更易于顶压在耻骨联合上，当产妇直立时，向前倾斜的子宫会引导胎头进入骨盆腔。为此笔者鼓励孕妇多下床运动，试着采用多种体位，当产程长时间没有进展，可以更换适合自己的自由体位，有效地纠正了胎位。
3.4选择自由体位分娩可增加胎儿氧供
妊娠晚期仰卧位时增大的子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，使循环血量下降，从而影响胎盘循环的血量，可导致胎儿缺氧，且胎头及脐带因长时间受压，易发生胎儿宫内窘迫。第一产程采取自由体位可缩短产程，而且能避免下腔静脉、腹主动脉及盆腔血管的受压，提高了子宫-胎盘-胎儿灌注量，从而提高了胎儿的氧供，本组新生儿的评分均正常。且能缓解产妇紧张情绪，增加产妇分娩信心，减少产科干预，减少产后出血量，提高了自然分娩率，降低剖宫产率和阴道助产率，让分娩过程回归自然。
参考文献
[1]聂津，解素勇. 产程中不同分娩体位对分娩效果的影响〔J〕． 医学研究与教育，2012，29（5）：65－68.
[2]覃秀珠，沈岩金. 自由体位对分娩影响的临床观察〔J〕．中国妇幼保健，2014，29（12）：1842－1844.
[3]黎小玲，余桂珍，谢桂芳，曾柳珍，产程中实施自由体位对分娩结局的影响研究[J]. 中国美容医学，2012，（14）.241-242
[4]张秀欣. 改变产妇体位纠正骨盆倾斜度110例产程效果观察分析[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2003，（4）.346-347
论文作者:辛韶华
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/25
标签：体位论文; 产妇论文; 骨盆论文; 自由论文; 胎儿论文; 产后论文; 实验组论文; 《健康世界》2017年12期论文;