（新疆哈密市巴里坤县大红柳峡乡卫生院 新疆哈密 839200）
【摘要】目的：总结临床尿常规检验过程中发现的问题，探讨临床尿常规检验的影响因素。方法：分析尿常规检验中的各项检查内容，并对能够影响每项检查内容的因素进行探讨及分析。结果：尿常规的检查结果受它们的影响：尿液颜色的变化及透明度，尿液PH值，尿液中红细胞、白细胞、上皮细胞所占比例是否超重，尿液中是否出现管型或蛋白质。结论：掌握了临床尿液检验常见的影响因素，提高了临床尿液检验的质量，取得了较好的社会效益和经济效益，推广了尿液分析仪在临床上的应用。
【关键词】临床；尿常规；检验；影响因素
【中图分类号】R446.12 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）16-0312-02
尿常规检查主要是通过尿液分析仪和显微镜人工镜检来进行分析检测的。无论是镜检还是用尿液分析仪，要获得尿常规稳定、可靠、准确的检查结果，防止临床诊疗作出错误的判断，实验室检验要充分考虑尿常规检查中的多种影响因素，并严格加以控制。
随着临床尿液分析仪的使用，也慢慢奠定了尿液分析仪在尿常规检验中的而重要地位，能够帮助医生更准确、更直观地诊断肾脏疾病或尿道疾病。
1.尿常规检查内容
检查的主要项目就是要考虑：尿液颜色的变化及透明度，尿液PH值，尿液中红细胞、白细胞、上皮细胞所占比例是否超重，尿液中是否出现管型或蛋白质。
1.1 尿液颜色变化
尿液中的尿色素是决定正常尿液的颜色变化的，当患者正常，每天排出的尿量都是一个恒定的数值，尿液颜色就随当日所尿尿量的多少而呈深浅色变化，多是草黄色的；当患者身体异常或者饮食习惯改变时，尿液的颜色就会随所进食物、药物、身体器官及血液变化而变色，从而提示身体异样。
1.2 尿液透明度
大部分的正常尿液都是透明可见的，除了少数有妇科疾病的妇女尿中会有些许混浊物。但是当尿液放置一段时间后，由于与空气接触会改变尿液PH值，尿内的尿液蛋白和核蛋白等也慢慢析出，也会导致正常尿液出现轻度的浑浊，但是这并不代表身体异样。
1.3 尿液PH值
正常人的尿液多是弱性或中性，即弱酸、弱碱或中性，而影响尿液PH值的因素多是食物酸碱性、所服药物酸碱性和自身疾病类型所造成。
1.4 尿液各项细胞比重
临床尿常规检验中，尿液中起到判断肾脏疾病作用的就是红细胞、白细胞及上皮细胞在尿中的含量。①红细胞：可少许存在正常尿液中，经离心机离心后再在高倍显微镜下观察数量不超过3个；但是当在尿液中可观察到大量的红细胞，在临床上就不能排除可能是由于肾脏出血、尿道出血、肾充血、肾小管通透性增强、剧烈运动或者血液循环出现障碍灯所导致。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②白细胞：可少许存在正常尿液中，经离心机离心后再在高倍显微镜下观察数量不超过5个；但是当在尿液中观察到大量的白细胞时，就提示身体可能出现炎症，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等化脓性尿道炎症疾病。③上皮细胞：可少许以脂肪变性的小圆形上皮细胞的形式存在；当尿液中上皮细胞增多时常提示肾小球肾炎；当尿液中出现小圆形上皮细胞常提示肾小管异样。
1.5 尿液是否有管型
管型几乎不存在正常尿液中，就算有也是很少数的透明管型。尿中管型的出现就给身体一个肾脏异常的信号，如尿中出现1个管型，就可以通过这个管型的特征来反映至少1个肾单位的情况，在尿常规检验中很有临床诊断意义。
1.6 尿液是否有蛋白质
对于正常尿液来说，尿中的每日排除的蛋白质量为40～80mg，但因人而异，对于排除蛋白质量多的人每日的排出量也会高达100～150mg，并且经检测显示阴性。而在临床上出现蛋白尿时也不可置否的不排除出现肾小球肾炎、肾盂肾炎、急性肾功能衰竭等化脓性尿道病变，高血压肾病、糖尿病肾病、妊娠毒血症、狼疮性肾炎、放射性肾炎等其他炎症的肾脏疾病，中毒、癌症等也常见。
2.临床尿常规影响因素
2.1 放置时间
尿的化学检查和沉渣检查，要求留尿后在常温下不超过2h，否则影响结果。因此除了检验科本身以外，还要临床科室留取新鲜尿并及时送到检验科。
2.2 尿液化学成分
如果尿液中氯化钠成分增加，镜检数亦增加，这是表面张力增加所致。因此在对尿沉渣标本镜检时需考虑尿液化学成分对计数的影响。
2.3 药物对尿液检验的影响
药物具有生物活性，药物本身及其代谢产物干扰尿液测定的现象并非少见。临床治疗中滥用抗生素的现象时有发生，许多新药对临床检验的干扰还尚未发现。药物对尿液检查的影响给实验室检查和临床诊断增添了许多困难。
青霉素是临床最常用的抗生素，滴注后76%于6h内以原形从尿中排出。青霉素结构中含有类似蛋白质分子结构中的肽键，可使磺柳酸法结果增强，而干化学法结果减弱。干化学法是基于试纸带膜块上pH值的变化。青霉素分子结构中的-COOH可电离出H+，可能通过H+影响pH值的变化而导致尿蛋白的阳性减弱。因此，静脉滴注青霉素最好5～6h后再做尿液检查，对蛋白尿患者使用青霉素治疗时，不同的测定方法应考虑不同的干扰作用，干化学法可使结果减弱甚至为假阴性。氧哌嗪青霉素仅影响磺柳酸法尿蛋白的测定，而不影响干化学法的检测。氧哌嗪是青霉素的衍生物，静滴后主要以原形从尿中排出。氧哌嗪分子结构中含有两个牢固结合的肽键，与磺柳酸可发生明显的结合，产生类似尿蛋白的假阳性反应。因此，遇到磺柳酸法尿蛋白强阳性，与仪器检测或显微镜检查明显不符时，应详细询问病情，了解用药史，及时反馈给临床。
维生素C是最常用的维生素类药物。本药水溶性好，口服或滴注后体内代谢快，尿中浓度迅速升高。维生素C具有较强的还原性，对尿液成分测定的影响机制可理解为竞争性抑制反应，使结果减弱或出现假阴性。一般认为，常规剂量口服维生素C对实验结果无影响，而大剂量口服特别是静脉滴注时，30min内尿中浓度即迅速升高，随着尿液的浓缩其浓度不断上升。高浓度的维生素C可影响尿中葡萄糖、隐血、胆红素和亚硝酸盐的测定。不同浓度的维生素C对尿液检查的影响不同，同样浓度的维生素C对尿液中不同成分的影响也不相同，不同批号的试纸抗维生素C的干扰不同。从事尿液分析的检验人员，应参照本实验室的仪器和试纸，建立健全维生素C在多大浓度范围内才对以上实验产生影响及影响程度如何，选择维生素C滴注后的最短取尿时间。
3.结论
总之，在了解了尿常规检验内容的注意事项以及影响尿常规影响因素后，对于能否准确的做出尿液的分析，对医疗工作者能否正确的做出临床诊断是至关重要的，所以在在尿常规检验中，确保尿液检查质量的控制上直接关系到临床检查工作能否正常进行下去的重要保证。在尿液检查的质量控制上，主要针对国内外尿液分析仪的应用效果上进行了统计学分析，并针对在使用国内外不同尿液分析仪的过程中存在的问题进行了讨论，在此基础上建立一个完整的尿液分析仪识别方法的适用性评价，提出了如何能够更划算的适应新引进的尿液分析仪，并针对使用后必须维修仪器并做相关评价，提出了使用尿液分析仪的新概念，推广尿液分析仪在临床上的应用。
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[3]刘富新，朱国勇.尿液分析联合检验综合分析的重要性[J].检验医学与临床，2011年13期.
论文作者:木拉提·吾尔尼克巴依
论文发表刊物:《心理医生》2017年16期
论文发表时间:2017/8/14
标签：尿液论文; 尿常规论文; 分析仪论文; 维生素论文; 青霉素论文; 因素论文; 红细胞论文; 《心理医生》2017年16期论文;