雷晓霞 张梅（甘肃省山丹县疾控中心 734100）
【摘要】 对40例确诊2型糖尿病的门诊患者进行心理指导、饮食指导、适量运动的指导、血糖及其他各项指标的监测的指导及合理的药物选择5方面的健康教育，加强对其生活方式的干预及血糖的自我监测，对控制糖尿病的临床症状．提高患者生活质量有着重要意义；并提高糖尿病患者长期治疗的依从性。
【关键词】 糖尿病 健康教育
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0028-01
【Abstract】 40 patients with type 2Diabetes Mellitus Outpatients with heart guide, diet guidance, regular exercise guidance, glucose and other indicators monitoring and guidance for rational drug selection in 5aspects of health education, to strengthen its lifestyle intervention and blood glucose self-monitoring, to control diabetes clinical symptoms. Enhance the quality of life of patients has important significance; and improve patients' long-term treatment compliance.
【Key words】 diabetes mellitus health education
糖尿病是一种终身性疾病，由多种原因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，目前还没有根治的方法；其患病人数正随着人民生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变而迅速增加[1]。糖尿病本身只是引起血糖的慢性升高，但真正对人体有影响的是糖尿病引起的急慢性并发症。但大多数患者缺乏糖尿病的知识，没有早起重视糖尿病的预防及治疗，导致了各种急慢性并发症的发生。这些并发症不但给患者带来了沉重的经济负担，还影响着患者的生活质量，甚至威胁着患者的生命。因此重视糖尿病患者的健康教育，加强对其生活方式的干预及血糖的自我监测，对控制糖尿病的临床症状．提高患者生活质量有着重要意义。我科于2010年3～9月对40例确诊2型糖尿病的门诊患者进行健康教育，并加强血糖的自我监测，效果较好,具体现介绍如下。
1.一般资料
40例患者，男22例、女18例，年龄42～65岁。平均53．5岁，病程1～20年。文化程度高中以上20例，初中以下13例，文盲7例。其中有并发症的26例，无并发症14例。并发症以糖尿病肾病早期、眼底病变及周围神经病变多见，其中有4位是以糖尿病酮症酸中毒，在我科抢救成功的患者。
2.健康教育的内容
2.1 心理指导
糖尿病患者当得知自己患有糖尿病时，往往有两种情绪，一种是觉得没有特殊不适，只是有些乏力，能吃能喝故无所谓的态度，随之任意发展；另一种是比较重视，故表现为较重的精神负担，经常处于恐惧、悲观中。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆前一种是因为对糖尿病的无知，而后一种是对糖尿病有一定的知识，但不能正确理解。这两种情绪都给患者带来不利。故我们对这些患者进行了心里指导，用亲切诚恳的语言取得患者的信任，与患者建立良好的关系，让糖尿病患者明白糖尿病虽然不能根治，但是是可以防治的疾病，只要合理安排饮食起居，平衡膳食，就可以预防及延缓并发症的发生，提高生活质量。要做到重视糖尿病又能树立与糖尿病作斗争的信心。
2.2 饮食指导
饮食治疗是糖尿病治疗的基本措施。其原则是平衡合理的膳食结构，限制热量的摄入，适当补充蛋白质、脂肪、维生素及矿物质；控制量而不限制种类。根据性别、年龄、身高计算标准体重后，按活动的强度算出总热量，按蛋白质、脂肪、碳水化合物比例选择不同蛋白饮食、肉类和疏菜水果等。并提供食物营养成分和热量表。患者可根据饮食喜好选择和搭配食物。同时限制钠盐摄入，戒烟、限酒，平衡合理的膳食结构。其中常吃的洋芋、南瓜、红薯、粉条等要加在主食中，也就是说要交换吃，比如：吃2两洋芋就要少吃主食2两，其余等同。干果少吃，如：每天只能食1个核桃，一把瓜子。水果待血糖达标后才可食用(血糖达标值：空腹在5-6mmol/L，餐后在7-8mmol/L),食水果要食多糖的水果，比如我们常吃的水果：苹果、梨、桔子、西瓜、人参果等，最不可食用的水果为葡萄干、荔枝。食用水果的时间在餐后2小时为宜，但要控制水果的量，每次食用水果只能食用任意一种。一般在早晨10：00及下午16：00食用最佳。每天保持半斤牛奶。
2.3 适量运动
依据个人耐受力决定运动时间和量。一般以散步、做广播操、打太极拳为主，以饭后1～2 h为宜，运动时间为20～30 min，每次运动量以自己感觉不累，感觉舒服即可，平时可做力所能及的家务劳动。
2.4 血糖及其他各项指标的监测
向患者和家属讲明监测血糖及有关检查的重要性，讲解血糖检测方法。重点强调操作注意事项如消毒方法、针刺部位、测定时问。一人一针的使用方法等。如在早、中、晚餐前空腹和餐后2 h及临睡前进行正规血糖监测，至少每半月要监测同一天的血糖，注射胰岛素的患者每周要监测一次全天的血糖，以便调整胰岛素用量及口服药物的量。半年左右要复查糖化血红蛋白，眼底检查，尿常规，24小时微量蛋白尿的测定，血脂等相关检查。对异常情况随时监测。以便及时调整治疗方案。
2.5 药物治疗
括口服药的种类、作用特点、服药方法及不良反应；胰岛素的种类、作用特点、保存方法、不良反应及注射器的保管、使用等。如磺脲类药需餐前30 min服用，常见的药物有格列苯尿（优降糖）易发生低血糖；老年患者，应选择长效的格列吡嗪或格列齐特对老年人较为安全。双胍类如二甲双胍因胃肠道反应明显，应从小剂量开始服用，宜餐中或餐后服用；并与胰岛素可减轻胰岛B细胞负担，主要不良反应为低血糖，ａ糖苷酶抑制剂如阿卡波糖在第一口餐时嚼服，不用水服，主要控制餐后血糖；噻唑烷二酮类的药物如罗格列酮餐前半小时服用，心功能不全的患者不可服用，防止钠水储留加重浮肿；注射胰岛素患者血糖不能降至过低，应教会患者识别低血糖反应或低血糖的急救方法；注射部位依照吸收快慢依次选择腹部、上臂外侧、大腿外侧、臀部等，注意皮肤消毒和针头使用方法。以防感染。
3. 结果
40例糖尿病患者，干预前血糖控制理想8例、合理17例、差15例，干预后血糖控制理想23例、合理13例、差4例。提示健康教育干预能有效控制糖尿病患者血糖水平；对改善糖尿病患者的并发症能够起到预防及延迟的发生。
4. 讨论
健康教育有利于提高患者的疾病知识水平，患者自我护理能力的情况。现代综合糖尿病措施包括教育、饮食控制、运动疗法、降糖药和自我监测5项内容；提供适合患者的教育方法，使患者掌握糖尿病的知识，认识到糖尿病的危害。患者通过自我监测，及时发现血糖异常，改变饮食计划，有效地控制血糖。学会自我护理。避免或延缓并发症的发生和发展。糖尿病教育是治疗糖尿病的基础；是预防糖尿病不可缺的手段[2]。糖尿病健康教育是提高糖尿病长期治疗效果的有效措施。糖尿病教育可以拉近医患之间的距离，提高患者的长期治疗的依从性。
参考文献
[1] 叶任高．内科学[M]．5版．北京：人民卫生出版社，2000：798—799．
[2]钱荣立.搞好糖尿病教育是提高和巩固疗效的基础.中国糖尿病杂志, 1998；6（1）：3 .
论文作者:雷晓霞, 张梅
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
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