四川省宜宾市叙州区人民医院重症医学科 四川宜宾 644000
【摘 要】目的：家属陪伴对ICU谵妄患者治疗效果。方法：选取我院确诊为躁动型和混合型谵妄患者120例，随机分为观察组和对照组，观察组在对照组治疗基础上采用家属陪伴亲情关怀处理。结果：两组患者疗效比较，观察组在谵妄持续时间和住ICU时间较对照组少，观察组28天病死率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：家属陪伴对ICU谵妄患者治疗效果明显，能降低患者谵妄持续时间，减少住ICU时间，能降低28天病死率。
【关键词】谵妄患者；ICU；家属陪伴；治疗效果
ICU是重症高危患者集中管理和救治的场所，全国绝大部分医院的ICU患者都集中在多人房间，多种因素会导致患者在入住ICU后发生谵妄，导致患者对医务人员治疗依从性差，影响患者治疗效果，临床上对于谵妄发生的患者经常使用一些药物和物理方法处理，效果不太理想，我院从2015年6月至2018年6月选取120例谵妄患者，采用家属陪伴，结果观察组患者谵妄持续时间、住ICU时间、28天病死率明显优于对照组，现报告如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
选取我院2015年6月~2018年6月确诊为ICU谵妄患者120例，入组患者为ICU谵妄分型中的躁动型和混合型，观察组60例，男35例，女25例，年龄30岁~73岁，平均年龄（41.3±2.4）岁，躁动型22例，混合型38例，对照组60例，男36例，女24例，年龄28岁~70岁，平均年龄（39.3±2.6）岁，躁动型24例，混合型36例。两组ICU谵妄患者随机分组，不考虑原发疾病和疾病危重程度，两组患者的一般资料均衡可比（p＞0.05）。
1.2方法
谵妄的诊断主要靠临床检查及病史，我们采用ICU谵妄评估（CAM-ICU）方法来确诊谵妄患者，谵妄分为安静型、躁动型和混合型，而安静型谵妄危险程度最低，我们将符合躁狂型和混合型患者随机分为观察组和对照组，对照组给予积极处理原发疾病和防止多器官功能损害，尽量减少不良刺激，适当镇痛镇静，使用奥氮平或氟哌啶醇对症及医务人员人文关怀等处理。观察组在对照组基础上增加家属陪伴亲情关怀，选择患者平时最亲近的亲属，患者十分信赖和感情上有依靠的亲人，要求家属配合护理指导，进行包括聊天、家常沟通、满足患者合理 需求等家庭生活照顾。
1.3统计学分析
数据采用SPSS19.0统计学软件分析处理，p﹤0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
两组患者疗效比较，观察组在谵妄持续时间和住ICU时间较对照组少，观察组28天病死率较对照组低，差异具有统计学意义（p＜0.05）。见表1。
表 1 两组患者疗效对比
3.讨论
谵妄是多种原因引起的脑功能代谢紊乱，短时间内出现意识障碍和认知能力改变，临床表现为注意力不集中，记忆障碍、思维混乱、精神状态改变以及睡眠周期障碍。ICU多名重症患者集中在一个房间，各种仪器设备声音、各种引流管和导线、手脚约束、医务人员当面讨论病情、侵袭性操作、疼痛、睡眠障碍、陌生环境、邻床病人病情变化或死亡、本身疾病严重等因素往往导致ICU谵妄发生，谵妄在ICU经常出现，发生几率最高可至80%【1】，谵妄分型中躁动型和混合型患者往往不配合治疗，可显著增加患者的病死率，增加镇痛镇静药物用量，增加机械通气时间，延长住院时间，住院费用增加，生活质量下降。如何积极干预谵妄，减少谵妄带来的危害成为ICU医务人员关注的重点。近年来谵妄患者在药物预防和治疗方面效果并不理想。中国成人ICU镇痛和镇静治疗2018 指南指出，有8项RCT研究发现应用氟哌啶醇和奥氮平等药物并不能减少谵妄发生率，同时对谵妄持续时间也无影响【2】。我院针对谵妄发生后药物治疗效果不佳，选取躁动型和混合型谵妄患者进行研究，对照组常规治疗，观察组在对照组治疗基础上增加家属陪伴亲情关怀，结果令人满意，观察组在谵妄持续时间和住ICU时间较对照组少，观察组28天病死率较对照组低，差异具有统计学意义（p＜0.05），临床观察发现，躁动型和混合型谵妄患者在家属陪伴时表现出短暂安静并配合医护治疗，通过家属陪伴和医务人员的人文关怀，能够满足患者日常合理需求，使患者休息更好，能明显减少患者的孤独和对特殊环境、特殊治疗过程的惧怕，增加患者对医护人员的信任，增加战胜疾病的信心，降低紧张、焦虑和恐惧的心理压力，改善患者睡眠等【3】。
综上所述，家属陪伴对ICU躁动型和混合型谵妄患者治疗效果明显，能降低患者死亡率，减轻患者家庭经济负担，减轻患者痛苦，提高患者生存质量，临床值得推广。
参考文献：
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[3] Pontin D，Kenny G，Bray I，et al.Family-witnessed resuscitation：focus group inquiry into UK student nurseexperiences of simulated resuscitation scenarios[J].BMJSimul Technol Enhanc Learn，2016，2（3）：73-77.
论文作者:王良兵,张艳萍
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月上第3期
论文发表时间:2019/5/17
标签：患者论文; 对照组论文; 家属论文; 混合型论文; 统计学论文; 治疗效果论文; 医务人员论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年2月上第3期论文;