崔家平 孔德义 雷大林（云南省昭通市第一人民医院 657000）
【摘要】目的 探讨股骨矩重建在人工髋关节置换术中的临床疗效。方法 对我院2011年2月至2013年1月收治的44例老年性股骨颈基底部粗隆间粉碎性骨折行人工髋关节置换术患者临床治疗病例进行回顾性研究。对照组患者采用小切口髋关节置换术治疗，治疗组患者在人工髋关节置换术中应用股骨矩重建治疗。结果 经过手术治疗，44例患者均痊愈出院，随访1年时间内，老年性股骨颈基底部粗隆间粉碎性骨折患者行人工置换术后切口均愈合良好，未出现切口感染症状，治疗组经过髋关节Harris评分后，优19例，良2例，差1例，优良率为95.4%，对照组经过髋关节Harris评分后，优14例，良3例，差5例，优良率为77.3%。结论 老年性股骨颈基底部粗隆间粉碎性骨折患者在行人工髋关节置换术中应用股骨矩重建治疗疗效显著，术后髋关节恢复情况得到了明显改善，降低了术后感染的出现率，值得进行临床推广应用。
【关键词】老年性股骨颈基底部粗隆间粉碎性骨折 股骨矩重建 人工髋关节置换术
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0112-02
近年来，随着我国人口老龄化的进程不断加快，老年性股骨颈基底部粗隆间粉碎性骨折的出现率呈逐年上升趋势[1]。针对这一现状，我院通过在人工髋关节置换术中实施股骨矩重建技术，取得了极为显著的成效。现根据我院老年性股骨颈基底部粗隆间粉碎性骨折患者人工髋关节置换术治疗的结果进行汇报：
1 资料与方法
1.1 一般资料
对我院2011年2月至2013年1月收治的22例老年性股骨颈基底部粗隆间粉碎性骨折行人工髋关节置换术患者临床治疗病例进行回顾性研究。经过医院伦理委员会审核通过、病人及其家属同意并签署知情同意书后进行临床手术治疗研究。老年性股骨颈基底部粗隆间粉碎性骨折患者年龄在56-83岁之间，平均年龄为66.97±5.28岁；男性患者有24例，女性患者有20例，患者受伤时间在1-23天内，平均受伤时间为15.44±2.35d，从合并症方面看，合并有心脑血管疾病的患者有25例，高血压患者13例，糖尿病患者4例，慢性支气管炎患者2例。12例患者合并有上述两种疾病。根据患者入院时间，一般于患者病情稳定后5天至15天内行髋关节置换术治疗。
1.2 检验方法 所有患者均接受髋关节置换术并在手术中应用股骨矩重建技术。
1.2.1 术前准备 在患者入院后，给予患者皮肤牵引或骨骼牵引制动处理，根据患者实际情况，指导患者进行足踝部关节的锻炼，强度不宜过高，以患者耐受为宜。然后对患者进行心电图监测，准确记录患者各项生理机能的相应指标，手术之前，需要给予患者常规护理，及时纠正患者体内酸碱度与电解质紊乱的情况，维持患者体内酸碱度与电解质平衡。针对部分合并有糖尿病的患者，可以给予胰岛素术前干预治疗，控制患者血糖指标。合并有高血压的患者，需要及时给予降压药物治疗，保证患者舒张压≤100mm/hg，收缩压≤160mm/hg[2]。合并有慢性支气管炎的患者，需要给予抗生素治疗，做好抗感染处理。
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1.2.2 手术方法
①对照组 患者置于侧卧位，在患者脐下作8cm左右的小切口，然后张开皮肤、皮下肌肉组织，暴露关节囊，行全髋关节置换术。
②治疗组 首先，将患者置于半侧卧位，保证患侧向上，便于手术工作的开展，然后给予患者全身麻醉或腰硬联合麻醉，接着去搭粗隆中央处沿着患者股骨纵轴线方向作一切口，切口长度在10cm左右为宜，即保证大粗隆上部与下部各5cm，将患者皮肤以及皮下组织切开后，牵引患者臀中肌，充分暴露患者关节囊以及臀小肌。主刀医师需要根据患者骨折的类型，整复患者骨折块，如果患者骨折块为粗隆间骨折，那么需要采用克氏针钻孔后利用钢丝环将其绑扎固定，将患者骨性标志基本恢复后在重建股骨距，如果患者属于股骨颈基底部骨折，那么可以不需要采用钢丝环进行绑扎固定，仅采用骨水泥将股骨柄链接后固定即可。术中重建股骨矩的方法：1、股骨粗隆间粉碎性骨折给予截骨后整复骨折块并用钢丝环扎固定而重建骨矩；2、股骨颈基底部骨折，给予股骨颈截骨后扩髓，将股骨矩部套入股骨柄，采用骨水泥将股骨假体柄、股骨矩固定于股骨端，从而重建股骨矩；3、若股骨矩骨质粉碎难以复位或骨质缺损严重，用骨水泥塑型、充填，使其达到重建股骨矩的目的。
1.2.3 术后处理 手术完成后，保持患者手术肢体朝向外部置于中立位，然后对其进行24小时不间断监测，避免出现创口感染的情况，另外给予患者抗生素抗感染治疗，可以采用广谱抗生素头孢菌素类或青霉素类药物治疗。患者引流管一般在术后1-2天后拔除，然后给予患者低分子肝素注射预防静脉血栓的形成。待患者麻醉基本消失后，指导患者进行初步的恢复性训练，以足踝部以及肌肉训练为主，强度不宜过大，以患者耐受为宜。
1.3 观察指标 切口愈合情况、并发症出现率、髋关节评分。
1.4 疗效评定指标 Harris髋关节评分：根据患者实际情况，满分100分，90分以上为优良，80-89分为较好，70-79分为尚可，小于70分为差。
1.5 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，计数资料进行X2检验，P＜0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 切口愈合 经过手术治疗，随访1年时间内，患者切口均愈合良好，未出现皮肤坏死、脂肪液化等情况。
2.2 并发症 经过手术治疗，部分患者仅在术后出现了轻度酸碱度、水电解质紊乱的情况，经过对症治疗后恢复正常，未出现泌尿系统感染或呼吸系统感染的情况。为了避免出现人工假体异位的情况，患者定期入院经x线复查，分析X线片结果显示，患者假体位置良好，未出现假体松动的情况。
2.3 髋关节Harris评分 治疗组评分明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者髋关节Harris评分对比
组别 优 良 差 优良率
对照组 14 3 5 77.3%
治疗组 19 2 1 95.4%
3 结论
老年性股骨颈基底部粗隆间粉碎性骨折患者由于年龄较高，身体状况较差，往往会伴随有多重并发症情况，采用手术治疗，患者耐受性较差，而且术后极易出现感染等多种并发症，严重影响了患者术后正常生活质量。
传统治疗老年性股骨颈基底部粗隆间粉碎性骨折的方法小切口全髋关节置换术，但是该种方法存在一定的局限性，疗效较为平庸，而且术后并发症的出现率较高[3]。
水泥股型假体机械稳定性较高，能够充分与患者股骨结合，为患者正常肢体行动奠定坚实的基础。而且股骨距重建不会受到患者股骨粗隆间骨折程度的影响，可以避免出现不稳定骨折引起的人工假体异位的情况[4]。本研究中，在人工髋关节置换术中应用股骨距重建技术，显著提高的治疗效果，值得进行临床推广应用。
参考文献
[1]元永学.人工髋关节置换与两种内固定治疗高龄股骨转子间骨折的临床研究[D].吉林大学,2012.
[2]张玲玲.临床护理路径在人工髋关节置换术中的应用[J].实用临床医药杂志,2012,12:63-65.
[3]李军.人工髋关节置换术治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折的临床研究[J].中国医药导报,2009,16:247-249.
[4]曹洪,邓宇,陈廖斌.临床路径在人工髋关节置换术中的应用研究[J].中国中医骨伤科杂志,2010,06:28-29.
论文作者:崔家平,孔德义,雷大林
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-9
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