1南华大学附属第一医院；2南华大学附属南华医院
【摘 要】目的：探讨神经肌肉电刺激与运动联合治疗臂丛神经损伤的效果。方法：选取2015年10月-2016年10月在我院收治的臂丛神经损伤患者68例，随机分为对照组与观察组各34例，其中对照组采用运动疗法，观察组在运动疗法的同时采用神经肌肉电刺激治疗，观察两组患者的治疗效果。结果：两组经治疗后臂丛功能分值均有所提高，且观察组显著高于对照组（P＜0.05），观察组患者上肢自主生活能力优良率明显高于对照组（P＜0.05）。结论：神经肌肉电刺激与运动联合疗法可有效提升臂丛神经损伤患者的上肢功能，改善患者上肢自主生活能力，具有良好的临床应用价值。
【关键词】臂丛神经损伤；神经肌肉电刺激；运动
臂丛神经主要功能是支配上肢、肩背以及胸部感觉和运动，一旦出现损伤将严重影响患者上肢感觉和关节运动功能，且致残率极高。臂丛神经损伤在治疗中主要根据患者损伤程度给予神经减压、缝合及移植等手术，并在术后配合运动疗法，其临床效果较好，但对于患者神经损伤后的功能恢复尚有欠缺[1]，为进一步提高治疗效果，本研究采用神经肌肉电刺激与运动联合治疗臂丛神经损伤患者，取得疗效显著，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2015年10月-2016年10月于我院收治的臂丛神经损伤患者68例随机分为两组，对照组和观察组各34例，其中对照组男18例，女16例；年龄17～47岁，平均年龄（35.61±8.07）岁；上干神经损伤15例，束支部损伤10例，全臂丛损伤9例；前期治疗：神经减压术12例，缝合术7例，移植术4例，保守治疗11例；观察组男19例，女15例；年龄18～46岁，平均年龄（34.12±7.91）岁；上干神经损伤17例，束支部损伤11例，全臂丛损伤6例；前期治疗：神经减压术14例，缝合术8例，移植术3例，保守治疗9例。两组患者的性别、年龄、受伤部位以及前期治疗等资料均无显著性差异（P＞0.05）。
1.2治疗方法
对照组采用运动疗法，具体如下：根据患者手术方式与功能恢复情况有针对性的进行运动治疗，由理疗师为患者进行每日被动臂丛神经损伤功能恢复训练，包括患侧肩部、肘部、腕部以及掌指和指间关节各方向的被动活动，牵伸和叩击受损神经支配肌肉以及粘连部位的关节活动；经神经移植术治疗的患者，可帮助其重新适应肌肉运动，利用想象和辅助运动法，指导患者做耸肩动作的同时想象患肢肩部外展动作并被动完成；肌力3级以上患者，指导其进行主动肌力训练，使损伤肌群保持持续收缩5s左右；肌力3级以下时，可鼓励患者自行活动患肢。治疗时间为30min/次，2次/d，每周5d，持续治疗3个月。
观察组给予神经肌肉电刺激与运动联合治疗，运动疗法同对照组，神经肌肉电刺激：治疗仪器采用神经肌肉电刺激仪KT-90A型，治疗频率1～2Hz，方形波形，损伤达6级以上患者选择疏密波形，输出强度以引起肌肉最大收缩为限，可在0～100mA范围内进行调节。电极放置位置可选择腋窝、腕部、肘部、尺神经沟、桡神经沟等部分，治疗时间30min/次，2次/d，每周5d，疗程3个月。
1.3观察指标
比较两组患者治疗前后臂丛神经功能恢复情况以及上肢自主生活能力。
1.4 疗效判定标准
参照臂丛神经损伤功能评定标准[2]，将两组患者的上干神经、束支部、全臂丛3项功能进行评分，每项分为4个等级，优：≥13，良：9～12，可：5～8，差：≤4；上肢自主生活能力判定采用本院自制上肢自主生活能力量表对患者进行自主评定，总分100分，80～100为优，60～80为良，0～60为差，优良率=（优＋良）/总例数×100%。
1.5 统计学分析
本研究采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，用（）表示计量资料，采用t检验；用％表示计数资料，采用检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后臂丛神经功能恢复情况比较
治疗前两组患者臂丛功能分值无明显差异（P＞0.05），经治疗两组臂丛功能分值均有所提高（P＜0.05），且观察组显著高于对照组（P＜0.05），见表1。
3 讨论
臂丛神经作为人体较复杂的神经丛，当其受到损伤后可造成肌张力降低和萎缩，出现关节运动及上肢感觉功能障碍。据相关资料显示[3]，神经受损后的再生能力与其周围神经血供能力密切相关，神经血供则与周围肌肉组织的舒张和收缩有关。因此，增加神经血流营养，促进神经再生是改善肌肉及周围血液循环，防止肌肉萎缩，提高患者上肢感觉和关节运动功能恢复的关键。电刺激可使受累肌肉产生节律性收缩，促进血液回流，缓解肌肉废用性萎缩，使肌肉纤维化得到抑制，有利于萎缩肌肉增加肌肉力量，恢复肌原纤维的超微结构，使其运动传导速度及有髓纤维数目上升，促进神经细胞再生[4]。
臂丛神经损伤患者在康复过程中，通过对关节的运动疗法，使受累肌肉达到与肌肉收缩类似的作用，可有效增加局部的血液循环，促进肌肉功能恢复。臂丛神经电刺激与运动疗法的结合对增加神经血流，促进神经恢复方面具有重要作用[5]。本研究结果显示，两组经治疗后臂丛功能分值均有所提高，但采用两种疗法联合的观察组显著优于对照组，且上肢自主生活能力优良率明显高于对照组，表明神经肌肉电刺激联合运动疗法能够有效增加神经血流，为神经再生提供充足的营养，使患者臂丛功能得到有效恢复。
综上所述，神经肌肉电刺激与运动联合疗法可有效提升臂丛神经损伤患者的上肢功能，改善患者上肢自主生活能力，是治疗臂丛神经损伤的有效途径。
参考文献：
[1]劳杰. 臂丛神经损伤的治疗进展[J]. 实用医院临床杂志，2010，7（1）：6-9.
[2]顾玉东.臂丛神经损伤的功能评定标准与治疗方案[J]. 中华手外科杂志，2011，27（3）：130-130.
[3]盛友爱，闫苗苗. 臂丛神经损伤术后应用抗阻力运动联合电刺激的护理[J]. 皖南医学院学报，2014（4）：376-376.
[4]努思热提，韩庆，马海荣. 电刺激配合针灸治疗臂丛神经损伤研究[J]. 亚太传统医药，2015，11（12）：92-93.
[5]彭学文，钱成雄，李震华. 神经肌肉电刺激联合运动治疗对于臂丛神经损伤患者生活质量的影响[J]. 临床医学工程，2014，21（11）：1429-1430.
论文作者:刘岸松1,张健1,向永孝1,杨延林2
论文发表刊物:《航空军医》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/19
标签：神经论文; 损伤论文; 患者论文; 肌肉论文; 上肢论文; 功能论文; 疗法论文; 《航空军医》2017年第4期论文;