长沙市中心医院
【摘 要】目的 探究心电图活动平板运动与冠状动脉造影对于冠心病患者的诊断价值。方法 选取拟诊冠心病患者156例，运用平板运动试验和冠状动脉造影试验对患者进行诊断。结果 平板运动试验阴性93例，冠脉造影阳性12例、阴性 81例；平板运动试验阳性63例，冠脉造影阳性47例、阴性16例。平板运动试验诊断冠心病的预测准确性、敏感性、特异性82.1%、79.7%、83.5%。平板运动人阳性与冠脉病变支数之间存在一定的联系，平板运动与冠脉狭窄程度中ST段改变运动持续时间有关。结论 采用冠脉动脉造影与平板运动试验相结合的方法对患者进行诊断可以有效提高冠心病诊断的准确性，临床价值值得推广。
【关键词】平板运动试验 冠状动脉造影；冠心病；诊断
冠状动脉造影是冠心病诊断的常用方法，是冠心病疾病确认的重要标准之一。然而采用冠状动脉造影来对冠心病疾病进行诊断存在着花费较高、操作难度较大等缺点，另外也可以造成患者机体一定程度的损害，局限性比较大。随着新技术的出现，平板运动试验得到了广泛的使用，成为当前我国临床医学中心肌抽血评价以及冠心病诊断的重要方法。本实验选取了156例拟冠心病患者，分别采用平板运动试验和冠状动脉造影两种方法对患者进行诊断，将两种方法的诊断结果进行对比分析，探究冠心病疾病诊断中平板运动试验的临床价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取156例拟诊冠心病患者，女性患者67例，男性患者89例；年龄最大78岁，最小42岁，平均年龄（52.7±9.6）岁。其中含有80例高脂血症患者，44例高血压患者，32例合并糖尿病患者。
1.2方法
1.2.1冠状动脉造影
对患者左、右冠脉进行造影，造影方法为多体位投照。右冠脉、左前降支、回旋支中出现支管腔内狭窄症状并且萎缩程度低至正常标准的50%以内则被记为阳性，反之为阴性。将冠状动脉狭窄程度分为重试、中度和轻度三种。将狭窄程度达到91%~100%的患者记为重度，将狭窄程度达到75%~90%的患者记为中度，将狭窄程度达到50%~74%的患者记为轻度。
1.2.2运动试验
运动过程中对血压和12导联心电图进行监测。当患者出现严重心律失常和典型心绞痛时停止运动；患者出现体力不支、心电图阳性亚极量心律时无法运动。记录患者开始运动与停止运动的时间，每隔两分钟生成一份导联心电图。在运动过程中，心电图 J 点出现后60msST段水平或下斜型下移≥0.1 m V，持续时间为一分钟。
1.3统计学处理
本实所得出的所有数据都采用SPSS17.0软件进行处理。当P>0.05时，差异不具有统计学意义；当P<0.05时，差异具有统计学意义。用χ2检验来对功能和症状进行比较；±s用来表示计量资料，采用t检验。
2结果
2.1平板运动试验与冠脉造影结果比较
平板运动试验的预测准确性、特异性、敏感性分为（128/156）82.1%、（81/97）83.5%、（47/59）79.7%，假阴性和假阳性率分别为（12/59）20.3%和（16/97）16.5%。患者经平板运动试验后，阳性63例、阴性93例；患者经冠状造影诊断后，阳性59例、阴性97。
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平板试验中血管单支病变43例，其中阳性病变33例，占单支病变人数的76.7%，阴性病变10例，占单支病变人数和23.3%；单支病变16例，其中阳性病变14例，占单支病变人数的87.5%，阴性病变2例，占单支病变人数和12.5%。无血管病变人数为97人，16人呈阳性。占正常人数的16.5%，81人呈阴性，占正常人数的83.5%.
对59例阳性患者进行平板运动试验。病变程度为轻度的患者共31例，ST段改变运动出现时间为427.7±101.5秒，持续时间为100.0±182.5秒。病变程度为中度的患者共20例，ST段改变运动出现时间为365.8±101.2秒，持续时间为201.1±172.5秒。病变程度为重度的患者共8例，ST段改变运动出现时间为299.6±101.3秒，持续时间为283.6±191.7秒。
3.讨论
相比于冠状动脉造影，平板运动试验明显的无创性优点，患者在极是运动和次量运动过程中，可以在短时间内提升心肌氧耗量，由冠脉病变造成的必肌抽血症状表现为T波异常和心电图ST段水平异常，由此可以对拟冠心病患者进行确诊。本实验结果显示平板运动试验诊断冠心病的预测准确性、敏感性、特异性82.1%、79.7%、83.5%，假阳性率为16.5%，假阴性率为20.3%。与冠脉造影相比，采用平板运动试验来对患者冠心病疾病进行诊断，所得到的特异性和敏感性分别为69%和68%，随着 狭窄程度以及病变管理痴情的加重，敏感性最高可以达到90%以上，准确性最高可以达到80%以上。采用平板运动试验对拟冠心病患者进行检测，单支病变患者阴性率高于冠脉多支病患者。冠脉病变与心肌抽血范围之间有明显的联系，随着狭窄程度与血管病变情况的加重，阳性率也会随之提升。越早出现ST段压低情况，压低程度也会越大，并且持续更长的时间。医护人员也可以根据冠脉狭窄的情况对患者进行诊断。平板运支试验过程中所发生的ST段变化可以对狭窄程度和冠脉病变进行判断。
在利用平板运动试验对冠心病症状进行评估和诊断时，仍然存在一定数量的假阳性和假阴性。比如电解质紊乱、室内传导障碍、预激综合征、左室肥厚、心肌病、主动脉瓣狭窄等症状都会导致平板运动试验产生假阳性；单支病变狭窄、抽血范围大、冠脉病变等症状会导致平板运动试验产生假阴性。由此可知，平板运动实验虽然比冠状动脉造影有更加明显的诊断效果，但还是要注意假阳性和假阴性现象的产生。平板运动试验是诊断冠心病的重要无创性方法之一，但它受外界干扰因素较多，如病人早餐饮食过饱、运动中过度换气、病人胸毛较多、偏瘦、肥胖或皮肤松弛病人，尤其在女性应固定好导线，以免产生伪差。另外，对年老体弱、高血压及急性心肌梗死病人，应避免此项检查，这既可避免因运动量不足而造成假象，也利于安全。
结束语：
采用平板运动试验对患者进行冠心病疾病诊断的方式，可以提升诊断的灵敏性并且具有无他性特点，临床应用价值值得推广，是当前以及未来一段时间内比较有效的冠心病诊断方法。另外，为了进一步提高平板运动试验诊断的符合率，需要事先排除其他的干扰因素，对患者进行科学合理的运动心电图试验，对患者阴性与阳性的真伪进行有效的判断，提升诊断信息的有效性，下一步的临床治疗提供更加准确的数据支持。
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论文作者:雷志慧
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/19
标签：平板论文; 造影论文; 患者论文; 冠心病论文; 冠状动脉论文; 阳性论文; 阴性论文; 《航空军医》2016年第18期论文;