新希望眼科医院 广东 江门 529000
【摘要】目的 探讨超声生物显微镜观察闭角型青光型合并白内障超声乳化围手术期的护理措施。方法 56例闭角型青光眼合并白内障患者，手术前后均经UBM检查，选择行白内障超声乳化+人工晶体植入术，对患者术前、术后护理措施进行回顾性分析。结果 56例患者围手术期未出现前房出血或脉络膜脱离，其中9例出现术后两周内眼压再次升高，给予降眼压药物治疗或行滤过手术后降至正常范围，出院后所有患者眼压维持正常，大部分患者视力有明显改善，未出现其他并发症。结论 在闭角型青光眼合并白内障超声乳化手术治疗中，UBM观察房角及其周围结构进行活体状态无干扰地精确测量，为临床治疗方案的选择提供可靠依据，并加强术前心理护理、术前准备及术后护理和并发症的观察，可促进患者视力恢复，提高患者对自身疾病认识和治疗满意度，改善患者生存质量。
【关键词】超声生物显微镜；闭角型青光眼；白内障；围术期护理
[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-79-01
超声生物显微镜（Ultrasound biomicroscopy，UBM）的应用为青光眼患者的术前评估带来了便捷，可实时显示角膜不受机械压迫和瞳孔不受光照干扰的眼前段组织结构的图像。超声乳化人工晶体植入术治疗合并闭角型青光眼，可以解除因晶状体膨胀引起的瞳孔阻滞而诱发的房角关闭，增加前房深度，从而降低眼压，提高视功能，获得良好的手术效果。本研究对我院56例需行闭角型青光眼合并白内障超声乳化人工晶体植入通过UBM观察房角的患者在围手术期护理进行探讨，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
2013年10～2014年10在我院收治的闭角型青光眼合并白内障患者56例，均接受白内障超声乳化联合人工晶体植入术。男20例，女36例；年龄56～78（平均62.5±8.5）岁。临床诊断为急性闭角型青光眼38例，慢性闭角型青光眼18例。眼压12.4～38.8mmHg，平均眼压25.6 mmHg。
1.2方法
1.2.1 UBM检查 应用索维超声生物显微镜进行检查。患者采取仰卧位，角膜表面滴爱尔凯因麻醉，选择合适大小的眼杯置于结膜囊内，眼杯内注满无菌注射用水介质，将探头浸入眼杯内，使探头与表面角膜的检查区相垂直，探头距角膜表面应>2mm，以免损伤角膜。启动仪器，调整探头，令患者向不同方向转动眼球，并依次对中央、上、鼻、下、颞方向进行检查，超声探头垂直于扫描部位做连续扫描，获取清晰图像后保存。术前、术后检查瞳孔、房角、晶体，记录房角开放情况、中央前房深度、房角开放度数、房角开放距离【1】。
1.2.2 手术方法 术前30分钟常规散瞳，采用丙美卡因表面麻醉，选用正上方或颞上方的透明角膜切口或巩膜隧道切口，前房内注入粘弹剂，连续环形撕囊，水分离后超声乳化晶状体核并抽吸皮质，前房及囊袋内注入粘弹剂，植入后房型人工晶体一枚于囊袋内并调至正位，抽吸干净粘弹剂，手术切口密闭。术毕结膜囊涂典必殊眼膏。
2 结果
56例患者术前后通过UBM检查，发现术后房角均较前增宽，部分患者房角不同程度地重新开放；术后中央前房及周边前房较术前加深。其中有5例房角关闭粘连范围仍》3/4周。术前全身或局部应用降眼压药物后，大部分患者术后均能达到正常，其中9例术后2周内眼压高，5例给予药物降眼压治疗，另外4例行青光眼滤过手术后眼压恢复正常，视力>0.3有55例，<0.1有5例，未出现前房出血、脉络膜脱离及严重炎性反应等并发症。部分患者术后出现一过性眼压升高、角膜水肿和轻度前房反应，经对症治疗后水肿消失，炎症吸收。
3 护理方法
3.1术前护理
3.1.1心理护理 青光眼是眼科中最重要的身心性疾病。心理社会因素、生活事件、如工作环境变动、家庭问题、季节变化、寒流入侵、情绪激动、过度兴奋等常可促使眼压急剧升高与波动。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆发病后又因身体不适及视力下降等躯体症状反而加重患者的焦虑及恐惧等心理负担，使患者对手术效果更加疑虑、对医院对医护人员等产生不适应，精神紧张。因此，术前应尽可能消除患者的恐惧焦虑，使患者主动配合医护工作。向患者说明手术的必要性和安全性，解释术前准备的目的及意义，详细介绍联合手术的优越性，既可达到提高视力，又可降低眼压的双重效果，避免多次手术造成患者的心理压力和经济负担，减少术后的并发症，取得患者的理解和信任，使患者以积极的心态配合手术治疗。
3.1.2 术前检查 常规进行眼部检查包括裸眼视力、测眼压、视野、UBM、OCT、眼部A/B超、角膜曲率、光学生物测量仪等。全身检查有心电图、血常规、凝血五项、生化及传染类等。患有高血压、糖尿病或心脏病者，要控制好内科疾病，根据病情轻重及患者对手术的耐受力，再择期手术。
3.2术后护理
3.2.1 一般护理 术后当天多卧床休息，可坐起进食和自行上厕。注意观察术后眼压，如明显眼痛，要注意葡萄膜炎、高眼压或感染的发生，及时询问眼部情况。手术后第二天术眼要按时滴抗生素和糖皮质激素眼水及睡前涂眼膏，炎症严重者全身用药，并观察药物副作用。饮食宜进食富含维生素，保持大便通畅，忌吃刺激性食物、烟、酒等；避免在短期内大量饮水；保证充足睡眠，避免疲劳，学会自我控制情绪，保持心情舒畅。嘱患者勿穿过紧过高衣服，避免长时间低头及在暗室逗留，以免眼压升高，导致浅前房或前房出血等并发症，影响手术效果及预后视力。
3.2.2 并发症的观察与护理 ①眼压升高常发生于术后72h内，表现为头痛、眼球胀痛、伴恶心、呕吐等。对高危患者要密切观察眼压变化，以便早发现、早处理，眼压高者可按医嘱予口服醋甲唑胺或易思清、静脉滴20%甘露醇，0.15%阿法舒滴眼等，有效降低眼压，保护视功能。治疗期间每天测眼压2次，眼压恢复后停止用药并连续观察眼压变化。②浅前房者可加压包扎、散瞳，必要时可予快速静滴20%甘露醇125ml及激素治疗。③角膜水肿轻度者可2天内自行恢复，如角膜水肿混浊时，按医嘱予结膜下注射妥布霉素2万u+地塞米松2.5mg+利多卡因0.3ml，每天1次，一般3～4天角膜可恢复透明。④前房出血者应采取半坐卧位或高枕体位，加压包扎双眼，减少眼球活动，卧床休息，保持大便通畅，避免低头弯腰动作，按医嘱给予止血药及促进血液吸收的药物治疗。⑤眼内炎是内眼手术最严重的并发症，多在术后2～7天内急骤发作，表现为剧烈眼部疼痛、视力急剧下降、球结膜水肿、睫状体充血、前房积脓或玻璃体混浊等，一旦发生感染迹象立即通知医生处理。配合医生抽取房水或玻璃体液进行细菌和真菌培养及药物敏感试验。全身及局部应用足量广谱抗生素外，并进行玻璃体腔内注药。
3.3出院指导
嘱患者术后一周内洗脸、洗澡时避免污水入眼。避免长时间看电视、电影，避免长时间低头弯腰动作，不要在暗室逗留。保持情绪稳定，避免劳累、情绪激动，保持心情舒畅。同时预防感冒、咳嗽、打喷嚏，饮食应清淡易消化，进食富含维生素，保持大便通畅。睡眠时枕头适当垫高，忌吃刺激性食物、烟、酒、不饮浓茶、咖啡等。防止引起眼压升高、晶体移位或眼内感染发生的诱因。按医嘱用药，强调坚持用药的重要性，指导患者滴眼水、涂眼膏的方法。掌握青光眼症状自我监测的方法，定期复查。如出现眼痛、头痛及视力下降时，应即时到医院检查。
4小结
原发性闭角型青光眼中，瞳孔阻滞是发生房角关闭的最主要因素。通过UBM检查可显示晶状体的混浊程度、位置、瞳孔阻滞情况，正确估计晶状体、瞳孔、房角的测量与记录。因此行青光眼合并白内障超声乳化人工晶体植入术解除瞳孔阻滞可以有效控制眼压。
青光眼合并白内障超声乳化人工晶体植入术围手术期的护理包括术前护理、术后护理、出院指导等，使患者对医护人员的心理依从，提高了安全防护工作，对患者进行健康宣教，使其了解自己的疾病并充分认识，消除患者的错误观念和认识，更好的发挥手术及药物疗效。通过围手术期采取生理护理、心理护理融为一体的护理干预能够有效降低术后并发症，提高患者视力，对患者的康复具有重要意义。
参考文献
[1]宋学英，齐绍文，胡长娥，等．超声生物显微镜在闭角型青光眼合并白内障治疗中的应用［J］．实用医药杂志，2009-06 No.06．
[2]陈惠媛，青光眼合并白内障超声乳化术围手术期护理干预效果分析．中国医药科学，2014-10 Vol.4 No.20
[3]顾金红，急性闭角型青光眼合并老年性白内障围手术期护理．实用防盲技术，2014-11 Vol.9 No.4
论文作者:简结英,张银凤,陈键仪
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/21
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