新津县中医医院，四川省成都市611430
每个人都希望怀孕之后能够顺利度过妊娠期，顺利分娩，但是在妊娠期内也可能出现一些比较异常的情况，比如前置胎盘和胎盘早剥就是妊娠期中的常见问题，这两者虽然有一定的相似性，但是却是完全不同的两种情况，必须要对这两种情况进行区分，了解前置胎盘和胎盘早剥的区别，从而做好应对。本文对前置胎盘和胎盘早剥的区别进行分析。
一、前置胎盘和胎盘早剥的概念
（一）什么是前置胎盘
前置胎盘是妊娠期中比较常见的异常现象之一，一般出现在妊娠28周之后，胎盘没有出现在正常的位置，反而是附着于子宫下段，有的胎盘更严重，其下端甚至已经达到或者覆盖了宫颈内扣，而且胎盘的位置低于胎先露部。这种情况被称为前置胎盘。前置胎盘会导致妊娠晚期出血，是妊娠期内比较严重的疾病之一，经常出现在多产妇群体中，临床上按照胎盘和子宫颈内口之间的关系可以将前置胎盘分为四种不同的类型。第一种是完全性前置胎盘，也被成为中央性前置胎盘，指的是胎盘将宫颈内口全部为覆盖的情况。第二种是部分性前置胎盘，指的是宫颈内口的一部分被胎盘组织覆盖。第三种是边缘性前置胎盘，指的是胎盘附着在子宫口的下段，下缘达到子宫颈内口，但是又没有超越宫颈内口。第四种是低置胎盘，胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口小于2cm。
（二）胎盘早剥
胎盘早剥是另一种比较常见的妊娠期内的异常现象，一般出现在怀孕20周以后，胎盘的位置正常，但是在胎儿娩出之前就有一部分胎盘组织从子宫壁中剥离，这种情况被成为胎盘早剥。轻度的胎盘早剥一般会表现出阴道出血，而且出血量较多，血色为暗红色，同时还会伴有轻度腹痛感。比较严重的胎盘早剥女性的症状则更为明显，会出现持续性腹痛、腰痛，其疼痛的程度会随着剥离面的大小及胎盘后积血量的多少而有所不同，积血越多，疼痛感也就越剧烈。
二、前置胎盘和胎盘早剥的区别
前置胎盘和胎盘早剥都属于妊娠异常情况，胎盘都与正常的妊娠胎盘情况不相同。但两者也有差异。
第一，发病病因的区别。胎盘早剥的发病比较急，通常是由于其他的原因导致的，而且伴随出现妊高症。前置胎盘通常没有任何诱因，发病比较缓慢，症状不是很明显。
第二，疼痛感。前置胎盘和胎盘早剥都会出现腹部疼痛，但是两者的疼痛程度是不相同的。前置胎盘基本没有很强烈的疼痛感，有的妊娠女性基本没有痛感，但是胎盘早剥的疼痛十分剧烈。
第三，阴道出血情况不同。前置胎盘和胎盘早剥大部分都会伴随阴道出血，前置胎盘会频繁地、反复出血，但是一般都表现为外出血，但是严重的胎盘早剥不仅有外出血，还会出现内出血，出血量也比前置胎盘多。
第四，并发症不同。低置胎盘、边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘引起的并发症不是很严重，比如产后出血、产后感染等，但是近年来凶险性前置胎盘的病人稍微增多，这类病人的胎盘附着于原手术瘢痕部位，发生胎盘粘连、植入和致命性大出血的风险高。胎盘早剥对母胎影响极大，剖宫产率、贫血、产后出血率、DIC发生率均升高。
第五，子宫情况差异。前置胎盘的子宫相对比较软，按压的时候不会有疼痛感觉，子宫的大小和孕周期内的子宫大小的正常情况吻合。胎盘早剥严重的子宫十分不正常，质地较硬，而且按压的时候有比较明显的痛感，隐性剥离内出血急剧增多时子宫的大小明显比孕期内的子宫大小要大，严重的会导致子宫胎盘卒中，最后导致DIC。
第六，胎儿的检查结果也有差异。检查胎位胎心的时候会发现，前置胎盘可以清楚地查到胎儿的胎位和胎心，但是胎盘早剥面积较大以后，胎儿可因缺氧缺氧而死亡。
三、前置胎盘和胎盘早剥的治疗
通常来讲，前置胎盘和胎盘早剥都属于妊娠期的异常现象，如果及时处理，可以得到有效地治疗。但是一些特殊的情况，也必须要采取紧急处理措施，比如前置胎盘比较严重的时候，可以进行止血治疗，并且要及时终止妊娠。在治疗的时候原则上首先抑制子宫收缩，进行止血治疗，纠正贫血，同时要预防感染，可以根据实际情况延长孕周，在适当的时候终止妊娠。如果发现有早产的可能，则可以给予促胎儿成熟素，有利于降低新生儿的死亡率。在进行分娩的时候，也需要考虑阴道流血的情况，并且要考虑是否会引起妇女休克，医生需要根据妊娠的时间、既往孕产史、前置胎盘类型等因素进行综合评价，看是否需要终止妊娠或者是继续等待分娩时间。
胎盘早剥是否顺利治好需要根据孕妇的实际情况而定，一般胎盘早剥不是很严重的孕妇，在经过相应的止血治疗之后可以保持良好的情况直到分娩，但是一些比较严重的胎盘早剥患者，如果经过检查确定不适合分娩，则要及时终止妊娠，并且准备充足的血源，保证紧急状态下可以迅速输血，改善孕妇的血液循环，可以有效减少并发症的发生。胎盘早剥对女性的身体危害较大，无论发展的程度如何，都要及时到医院就医。
结语
前置胎盘和胎盘早剥都是妊娠期内的异常现象，对孕期女性的身体危害较大。两者有一些差异，但是也有一些类似的地方，无论是前置胎盘还是胎盘早剥，都必须要及时到医院接受相应的治疗，以防对孕妇的身体造成严重伤害。
论文作者:车涛
论文发表刊物:《健康世界》2019年第07期
论文发表时间:2019/7/31
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