（天津中医药大学；天津300193）
摘要：胃痛又称胃脘痛，是以胃脘部近心窝初常发生疼痛的疾患。中医辨证分虚实，实证分气滞、血瘀、积滞；虚症分阴虚、阳虚、寒湿。本文从六种类型进行辨证论治。
关键字：辨证；胃痛；治则
1 疏肝和胃法
情志不舒，肝郁气滞，横逆而犯胃，致胃气不和，通降失司。
主证：胃脘胀痛，痛连两协，遇烦恼则痛作或痛甚，泛酸、嗳气、脉弦等。
常用药：柴胡、佛手、香橼、郁金、沉香等。
【病案】患者，女性，55岁，2013年3月12日初诊。胃脘部胀痛反复发作2月，常因情绪波动而加重，经胃镜检查，诊断为慢性浅表性胃炎。症见胃脘胀痛以胀为主，攻窜两胁，嗳气则舒，胸闷叹气，纳呆腹胀，排便不畅，舌苔淡白，脉弦。
西医诊断：慢性浅表性胃炎。
中医诊断：胃脘痛（肝气不舒）
治则：疏肝和胃
处方：柴胡疏肝散加减。
方药：柴胡10g 白芍10g 当归10g 佛手10g
香橼10g 香附10g 沉香5g 陈皮10g
枳壳10g 甘草10g
7剂后胃脘疼痛明显减轻，纳食增多，精神转佳，原方再进7剂，诸证明显好转，舌质红润，效不更方，调治半月，连服15剂，胃脘痛完全消失。
2 化瘀调胃法
脾胃亏虚日久，气虚无以运血，血行迟滞，胃络痹阻，形成气虚血瘀；肝郁不舒，气机不畅，疏泄失职，导滞气滞血瘀；脾胃虚寒，血失温运，寒凝血脉胃阴不足，血失濡润，而致阴虚血瘀。
主症：胃脘部疼痛如针刺，固定持续，昼轻夜重，经久不愈，甚或呕血，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉沉涩，或弦细涩。
常用药:桃仁、红花、莪术、丹参、赤芍等
【病案】患者，男性，71岁，2012年5月7日初诊
患者 诉胃脘部疼痛，呈刺痛，疼痛固定不移，纳少，泛酸烧心，查胃镜提示十二指肠溃疡球部溃疡，舌淡暗，有瘀斑，脉细涩。
中医诊断：胃脘痛（瘀血阻滞）
治则：活血化瘀，温中散寒
处方：桃红建中汤加减
方药：桃仁10 红花10 桂枝10 白芍10
元胡10 生姜10大枣10 饴糖10
甘草10 白芨10
7剂后症状明显好转，纳食少，故原方加鸡内金10，焦三仙各10，再进14剂，症状明显好转，服药一月后症状完全消失。
3 化滞开胃法
饮食不节，嗜食肥甘，或暴饮暴食损伤脾胃运化不及，食积停滞，升降失调。
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症见：胃脘胀满疼痛，拒按厌食，嗳腐吐酸，恶心呕吐，吐后痛减或大便不爽，舌苔厚腻，脉弦滑。
常用药：焦山楂，焦神曲、焦麦芽、莱菔子、鸡内金、厚朴等。
【病案】患者，男性，59岁，2013年3月16日就诊。
因暴饮暴食后出现脘腹胀满疼痛，按之疼痛，厌食嗳腐吞酸，恶心呕吐，吐后痛减，大便不爽，舌苔厚腻，脉弦滑。
中医诊断：胃脘痛（饮食停滞）
治则：消食导滞，开胃止痛。
处方：保和丸加减
方药：焦三仙各10g、鸡内金10g厚朴10g、半夏10g
陈皮10g 茯苓15g 连翘15g 莱菔子20g 荷叶10g
7剂后症状完全消失
4 养阴益胃法
素体胃阴虚，脾虚不能为胃行津液；患热性病，高热耗损津液而伤津；患溃疡病，胃次全切除术后，胃液不生。妇人产后伤血，伤津。糖尿病病人，津液不足。均能造成津液亏损，胃阴不足。
主症：胃脘隐痛或灼痛嘈杂、嗳气、咽干口燥、大便干结、舌红少津或剥苔少苔，舌面有小裂纹，脉小弦或细数。
常用药物：沙参、麦冬、生地、玉竹、石斛、花粉、白芍
【病案】患者，男性，66岁，2014年8月20日初诊。
胃脘痞满反酸反复发作10余年，伴有嗳气、口燥、咽干、大便干结，舌红少津，舌面有小裂纹，脉细数，患者既往2型糖尿病病史。胃镜示：慢性浅表性胃炎，病理示：轻中度腺体萎缩伴有不典型增生，肠上皮化生。
西医诊断：慢性萎缩性胃炎
中医诊断：痞满（胃阴不足）
治则：养阴益胃
处方：益胃汤加减
方药：沙参15g 麦冬15g 玉竹15g 石斛10g
花粉15g 白芍15g 炒麦芽10 砂仁10g
枳壳10g 甘草6g
7剂后胃脘痞满稍有减轻，反酸，嗳气减少，仍觉排便困难，故原方加入瓜蒌15g，厚朴10g,大黄6g后下，再进7剂。服后大便通畅，口干减轻，仍痞满，嗳气，饭后不适，舌红减，质较前润，时有腹痛，去大黄，加莪术15g, 桃仁10g,活血化瘀，散结。用此法共治疗半年，服药2月无临床症状，半年后查胃镜慢性萎缩性胃炎变为慢性浅表性胃炎。
5健脾温胃法
饮食不洁，损伤脾胃，胃阳不足，阳虚生寒。脾胃素寒，寒邪客胃。
主症：胃脘隐痛，喜按，食欲不振，呃逆嗳气，脘腹胀满，面色无华，四肢无力，日久可消瘦，大便稀溏，手足冷，畏寒，舌质淡，舌苔白腻，，脉沉弱无力。
常用药：炙黄芪、桂枝、党参、白术、茯苓、干姜、高良姜
【病案】患者，女性，35岁，2013年3月1日初诊胃脘部隐痛，喜按，食欲不振，呃逆嗳气、脘腹胀满，面色无华，四肢无力，近半年消瘦，大便稀溏，手足冷，畏寒，舌质淡，舌苔白腻，脉沉弱无力。
中医诊断：胃脘痛（脾胃虚寒）
治则：温胃健脾
处方：四君子汤合黄芪建中汤加减
方药：炙黄芪20g 桂枝10g 白芍10g 党参15g
白术15g 茯苓15g 陈皮10 半夏10g
甘草10gg 高良姜10g
7剂后症状明显好转，仍觉纳差，无食欲，故原方加砂仁10g、鸡内金10g、焦三仙各10g,复进14剂，无明显临床症状。
6健脾祛湿法
素体脾虚，水液运化不利，易生湿邪；素体阳虚则则从寒化而为湿寒；内热盛者，则湿邪热化而为寒湿。
症见：胃脘隐隐作痛，而且缠绵不愈，口淡无味或口渴而不欲饮食，还可兼见倦怠，身重，肢节重痛，大便溏薄，头重如裹，眼目昏蒙，舌淡，苔腻脉沉细等
常用药物:半夏、陈皮、苍术、茯苓、藿香、佩兰等
【病案】患者，女性，76岁，2012年8月17号就诊患者胃脘隐隐作痛，反复发作，口淡无味，口渴而不欲饮，周身倦怠，自觉身重乏力，大便溏薄，头重如裹，舌淡，苔腻，脉沉等
中医诊断：胃脘痛(湿困脾土)
治则:健脾祛湿
处方：二陈汤加减
方药:陈皮10 半夏10茯苓15甘草6
川芎10 苍术10厚朴10藿香10
薏苡仁30 菖蒲20
7剂后胃脘隐痛及乏力倦怠，四肢沉重明显减轻，舌苔薄2，复进14剂后，症状明显好转。
论文作者:张弘昱
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月下第22期
论文发表时间:2018/2/9
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