湖南省湘乡市尚如湖铁医院心内科 411400
摘要：目的：探讨冠心宁针联合单硝酸异山梨酯针治疗不稳定型心绞痛（UAP）的临床疗效和安全性。方法：选取我院UAP住院患者96例进行了临床研究，观察对象随机分成对照组（42例）和观察组（54例），对照组采用常规加单硝酸异山梨酯针治疗，观察组在常规治疗基础上采用冠心宁针联合单硝酸异山梨酯针进行治疗，观察两组治疗前后临床疗效和心电图变化情况。结果：两组患者心绞痛发作疗效、心电图总有效率比较，均有显著性差异（P< 0.05），观察组患者在疗效上优于对照组。结论：冠心宁针联合单硝酸异山梨酯针治疗能有效减少UAP发作频率、持续时间和心肌耗氧量，疗效优于单纯采用单硝酸异山梨酯针治疗，值得临床推广。
关键词：冠心宁；单硝酸异山梨酯；不稳定型心绞痛（UAP）
UAP是除劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛的统称，是急性冠脉综合征的一种，介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死、猝死之间的一组临床综合征，易发展为急性心肌梗死和猝死。因此，给予积极有效的治疗对改善其预后有重要意义。选取我院2014年8月～2015年8月收治的96例UAP患者，采用冠心宁针联合单硝酸异山梨酯针进行治疗，并与单纯采用单硝酸异山梨酯针进行对照，效果良好，现报告如下。
1?资料与方法
1.1 一般资料：收集2014年8月至2015年8月住院的患者96例，符合2010?年中华医学会心血管病学会制定的《UAP诊断和治疗建议》中的诊断标准[? 1]，排除急性心肌梗死（AMI)、重度心力衰竭、严重肝肾功能不全等患者。96例患者随机分成对照组和观察组，对照组42例，年龄52～68岁；观察组54例，年龄53～69岁；两组性别、年龄、心绞痛类型、构成比例上差异无统计学意义，具有可比性（见表1），两组在观察期均未出现死亡病例。
两组基线情况、心绞痛类型及构成比相比较，P> 0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2?方法：对照组给予常规抗心绞痛治疗（拜阿司匹林、ACEI或β受体阻滞剂、辛伐他汀等），同时加用5%葡萄糖注射液250ml（糖尿病患者使用木糖醇）+单硝酸异山梨酯针（广东新峰药业公司生产）20mg，1次/日，静脉滴注；观察组在对照组基础上加用5%葡萄糖250ml注射液+冠心宁针（河北神威药业公司生产）40ml，1次/日，静脉滴注。两组疗程均为10天，观察两组患者用药后心绞痛症状、体征、心电图以及血液流变学相关指标的改善情况，观察并记录治疗中的不良反应。
1.3 疗效判定标准：显效：同等负荷不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80%以上，静息心电图恢复正常为显著改善；有效：心绞痛发作次数减少50%～80%或疼痛时间缩短，静息心电图压低ST段回升≥0.05mV，倒置T波变浅达50%以上或由平坦转为直立为改善；无效：心绞痛发作次数减少<50%或发作次数、持续时间无改善，或发生急性心肌梗死、猝死，静息心电图与治疗前基本相同为无改善。
1.4?统计学处理：采用SPSS?17.0版统计学软件对数据进行处理计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料用例或百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2?结果
2.1?两组患者心绞痛发作的疗效比较（见表2?)：
观察组治疗前后心电图改善的疗效优于对照组，差异有统计学意义（P?<0.05）
2.3不良反应：治疗过程中观察组及对照组各有2例因头痛退出，其余各例未发现不良反应，且对血常规、肝肾功能无影响。
3?讨论
UAP的发病机理主要与冠状动脉粥样硬化引发血管狭窄和不稳定的粥样斑块继发病理改变并引起血小板聚集及（或）刺激冠状动脉痉挛密切相关，易发展为心肌梗死。冠心宁针是以丹参、川芎为主要成分的中药制剂。经研究证实川芎能拮抗肾上腺素的缩血管作用，具有扩张冠状动脉，提高其灌注，改善心肌缺氧作用。其对心血管的药理作用与钙拮抗剂相似，能有效解除冠状动脉痉挛，减少血小板聚集，降低血粘度，改善微循环，对抗血栓形成。丹参可通过扩张有病变的冠状血管，改善血液的流变学性质和心肌的新陈代谢来改善心肌血液循环，除了扩张血管作用外，还具有抑制脂类氧化作用。纵观全方，既能扩张冠状动脉，增加心肌供血，又能降低心肌氧耗，缓解心肌缺氧与需氧的矛盾，并且能调脂抗栓，控制冠心病的危险因素。再联合单硝酸异山梨酯针治疗，共同产生对缺血心肌的双重保护作用，有效缓解心绞痛，使血液流变学指标发生明显变化，血粘度明显降低，因而能显著改善冠状动脉及心肌微循环的灌注量，有效改善UAP的症状及心电图缺血改变，并防止心脏缺血性事件的发生，总有效率为92.6%和83.3%，差异有统计学意义。本结果表明，对UAP患者，在常规治疗的基础上，加用冠心宁针联合单硝酸异山梨酯针治疗，能有效减少UAP发作频率、持续时间和心肌耗氧量，降低心血管事件发生率，疗效优于单纯采用单硝酸异山梨酯针治疗，值得临床推广。
参考文献：
[1]中华医学会心血管病学分会，《中华心血管病杂志》编辑委员会.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管病杂志，2010，38（8）：675.
论文作者:陈君华,傅新华
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/15
标签：山梨论文; 心绞痛论文; 心肌论文; 疗效论文; 心电图论文; 冠状动脉论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;